帕金森和多系统萎缩患者的血压管理策略

血压问题是帕金森病和多系统萎缩患者常见的挑战。多系统萎缩患者通常表现出更严重、更早出现的血压波动，这极大地影响了他们的生活质量。以下是对这两类患者血压波动特点和管理对策的总结，旨在为患者提供帮助。

一、血压波动特点

1. 体位性低血压: 指从卧位到立位时血压下降，收缩压降低至少20mmHg或舒张压降低至少10mmHg。多系统萎缩患者的血压下降幅度通常更大，至少30mmHg或15mmHg。体位性低血压可能导致头晕、颈肩部沉重感，甚至晕厥和骨折等继发损伤。约40%-60%的帕金森病患者有体位性低血压，但只有20%有症状。多系统萎缩患者更容易出现体位性低血压，且大多数情况下是有症状的，常见晕厥。体位性低血压的原因主要与疾病本身的病理生理学损害有关，但抗帕金森病药物可能加剧这种变化。
2. 卧位高血压: 除了体位性低血压外，患者在卧位时可能出现血压升高，超过正常值的上限（140/90mmHg），甚至可达200mmHg左右，成为心脑血管事件的隐患。
3. 一日血压变化: 体位性低血压通常在晨起时及进餐后出现，而高血压则容易出现在平卧时，特别是夜间及凌晨。

二、血压调整对策

1. 体位性低血压:
   • 非药物治疗：检查口服药物，尽可能停用具有体位性低血压副作用的药物；保证水和盐的摄入，清晨饮水400-500ml；避免可能导致体液丢失或血管扩张的环境；日间使用弹力袜；增加回心血量的动作；起立时宜遵循缓慢分步骤完成由卧-坐-站的动作。
   • 药物治疗：可用的药物包括醋酸氟氢可的松、米多君等，需要在医生指导下服用。中药对于体位性低血压常有较好的辅助治疗作用。
2. 卧位高血压:
   • 非药物治疗：避免睡前饮水及服用升压药物；休息时脱下弹力袜；头高位休息，尽量避免平卧。
   • 药物治疗：必要时使用短效降压药物，如硝苯地平、尼莫地平等。
3. 一日血压调整: 下图举例说明了一天当中不同时间段的血压管理对策，可供参考。

帕金森病和多系统萎缩的发病机制和病理生理改变很复杂，血压的改变只是患者疾病表现的一部分。虽然调整血压并不能改变疾病的全貌，但对于改善症状却是行之有效的，对改善患者生活质量的作用也不可低估。以上详细的血压管理充分体现了这两种疾病特别需要个体化治疗的特点。