2014 NCCN卵巢癌：手术、化疗、分期及复发处理的最新更新

近日，美国肿瘤综合协作网（NCCN）发布了《2014 NCCN卵巢癌临床实践指南（第二版）》。本文将对新版指南进行简要解读，重点关注与临床处理密切相关的主要更新，包括手术治疗原则和化疗原则的调整、上皮性卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌的处理原则，以及少见病理组织学类型的卵巢肿瘤的诊断和治疗方法。

手术治疗原则更新

• 大多数患者采用开腹手术，微创手术也可用于在选择的患者进行手术分期和减瘤术，但必须由有经验的医生施行。
• 儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留生育功能者需进行全面的分期手术，但早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结。
• 交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检。
• 复发患者二次减瘤术需满足特定条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水。

化疗原则和方案更新

• 对化疗方案进行重新排序和归类为“腹腔化疗/静脉化疗方案”和“静脉化疗方案”。
• 腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择超过3小时或24小时静滴；3小时输注方案更方便、更容易耐受且毒性较少，但目前没有证据证实它跟24小时输注方案疗效相当。
• 新辅助化疗可以考虑用静脉化疗方案；
• 低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）不受益于静脉或腹腔化疗。

上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则

• 选择下腹正中直切口，术中冰冻病理检查有助于选择手术方案。
• 有经验的医生可以选择微创手术方式完成手术分期和肿瘤切除，微创手术方式有助于评估初治和复发病人能否达到最大程度减瘤术。
• 手术医生必须在手术记录详细记录初发和复发病灶累及的范围；
• 推荐由专业医生完成手术。

化疗原则

• 必须鼓励卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌患者在诊断和治疗都参与临床试验。
• 开始化疗前，必须确保患者的一般状态和器官功能可耐受化疗。
• 应密切观察和随访化疗患者，必须及时处理化疗过程中出现的各种并发症。化疗期间必须监测患者的血常规及生化指标。需要根据化疗过程中出现的毒性反应和治疗目标对化疗方案及剂量进行调整。

分期

新版指南采用FIGO 1988卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌的分期标准（详见相关教材、专著或文献）。

各类型卵巢癌的处理原则

• 上皮性卵巢癌：未经诊断的盆腔包块需要行超声和/或腹部/盆腔CT、必要的实验室检查和肿瘤标记物测定。初始治疗包括规范的手术分期、细胞减灭术，大部分患者术后需要化疗。化疗后取得临床完全缓解的患者，治疗结束2年内应每2~4个月随访一次，并监测肿瘤标记物水平（如果治疗前有升高）。
• 少见病理组织学类型的卵巢肿瘤（LCOH）：包括恶性生殖细胞肿瘤、癌肉瘤、性索-间质肿瘤和低度恶性潜能肿瘤。这些肿瘤的生物学行为和治疗方式与上皮性卵巢癌不同，症状出现较早，且多局限于一侧卵巢，往往术后才能确诊。部分患者适合接受保留生育功能的手术。对于有残余病灶或肿瘤复发的患者，推荐采用TIP（紫杉醇、异环磷酰胺、顺铂）方案或干细胞移植支持下的大剂量化疗。强烈建议这些患者转诊至其他三级医疗机构接受有治愈可能的治疗。