肝细胞癌的预防和治疗策略

肝细胞癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，早、中、晚期需要不同的治疗策略。肿瘤大小和数量是分期的重要因素，肝硬化的程度也与肝癌的分期和治疗策略密切相关。早期肝癌可以选择肝切除、肝移植或者射频消融治疗，目标是治愈肿瘤。中期主要依靠介入治疗，目标是控制肿瘤进展，缓解症状。晚期肝癌通常会出现门静脉癌栓、肝功能衰竭，病情不可逆转，治疗目标是缓解症状、营养支持。

从预防医学的角度来看，预防和治疗是一个有机的整体。肝癌的常见致病因素包括乙肝、丙肝感染、黄曲霉素、酒精以及脂肪肝。针对这些因素进行一级预防可以有效降低肝癌的发病率。对于已经存在上述危险因素但尚未发生肝癌的人群，通过密切随访、定期复查，针对病因进行治疗，及时发现早期肝癌。对于已经明确诊断肝癌的患者，进行个体化的多学科综合治疗，延缓肿瘤进展、延长生存时间、提高生活质量。

乙肝和丙肝是与肝癌密切相关的病毒性肝炎。中国是乙肝大国，2006年卫生部的统计数据表明，我国乙肝表面抗原携带者约9100万，占人口总数的7.18%。全民计划免疫已经实现，所有新生儿都会强制接受乙肝疫苗接种，母婴传播的阻断率也在95%以上。丙肝在日本和欧美国家更为多见，丙肝患者进展为肝硬化的速度通常比乙肝更快。近年来新出现的直接抗病毒药物，可以在3-6个月的疗程内治愈绝大多数的丙肝患者。

慢性肝炎、肝硬化的患者的定期随访非常重要。高危人群应当定期复查肝脏B超、肝功，乙肝患者需要同时查乙肝五项、乙肝病毒载量，丙肝病人需要查丙肝RNA。对于B超发现的可疑结节，如果无法明确诊断，可以做肝脏增强核磁检查，肝细胞特异性造影剂在临床的普及大大增加了核磁诊断的准确率，对于1cm左右的小肝癌，多数时候可以做出准确诊断。黄曲霉素也是一种重要的致癌物，主要来源于变质、腐败的食物。我们在日常生活中应该注意避免接触霉变食物，多吃绿色蔬菜。

肝癌的治疗方法包括肝切除术、射频消融、介入栓塞化疗、肝脏移植、靶向治疗和免疫治疗。肝切除手术是绝大多数肝细胞癌的首选治疗方法，5年存活率超过60%。射频消融主要适用于直径小于3cm、肝脏深部、以及肝硬化比较重，不能耐受肝切除手术的患者。介入治疗主要适用于体积巨大、无法手术切除，或肿瘤多发，不适合手术切除的病例。肝脏移植对于小肝癌来说是远期生存率最高的治疗手段。靶向治疗和免疫治疗是近年来的研究热点之一，已经被证明有效的全身治疗药物可以延长肿瘤中位生存时间和肿瘤进展时间。PD-1治疗是针对错配修复基因缺陷的免疫治疗，已经被美国FDA批准用于多种癌症的治疗，包括肝细胞癌。