TI-RADS分类系统在甲状腺超声检查中的应用与解读
TI-RADS(Thyroid Imaging Reporting and Data System)是甲状腺影像报告和数据系统,最初由Horvath等人在2009年提出。该系统建立在BI-RADS(Breast Imaging Reporting and Data System)的基础上,重新组合了甲状腺结节的超声表现,并根据恶性程度将其分为TI-RADS 1-6类。
目前,国内外尚无统一的TI-RADS标准,不同的学者建立了自己的评价体系。Horvath等人将结节的FNAB(Fine Needle Aspiration Biopsy)结果与超声分型联系起来,产生了TI-RADS分类(普通甲状腺病理学TI-RADS 1-6类,结节TI-RADS 2-6类)。Park等人总结了12项甲状腺超声声像图特征,并根据其将甲状腺结节分为6类:TUS 0类至TUS 5类。Kwak等人总结出了5个甲状腺结节恶性特征,参照BI-RADS恶性风险程度分类系统确立了TI-RADS分类:TI-RADS 1类至TI-RADS 5类。
此外,还有一些单位采用不同的分类方法。例如,0级表示临床疑似病例超声无异常所见,需要追加其他检查;1级表示阴性,超声显示腺体大小、回声可正常,无结节、亦无囊肿或钙化;2级表示检查所见为良性,恶性肿瘤风险为0%,均需要临床随访;3级表示可能良性,恶性肿瘤风险为<2%,可能需要穿刺活检;4级表示恶性的可能比例为5~50%,需要结合临床诊断;5级表示提示癌的可能性最大,<95%;6级表示细胞学检出癌症,确诊为癌!
甲状腺结节的超声特征也可以用来评估其恶性程度。例如,形状规整的圆形或椭圆形无回声结节多见于甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊内出血;形状规整的囊实混合性回声结节,实性部分有血流信号,多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节;形状规整的均匀实性回声结节,有时在被膜或结节内可见到微钙化,内部血流丰富,多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节、分化型癌;形状不规整的实性回声结节,有时在被膜或结节内可见到微钙化,内部血流丰富,多见于分化型癌;形状不规整并有腺外浸润的实性回声结节,有时在被膜或结节内可见到微钙化,内部血流丰富,多见于分化型癌。
超声下甲状腺结节的癌变征象包括:缺乏晕环征;实性低回声;回声异质性;边缘不规整;发现微钙化;腺体外浸润;内部高血流。