TI-RADS分类系统在甲状腺超声检查中的应用与解读

TI-RADS（Thyroid Imaging Reporting and Data System）是甲状腺影像报告和数据系统，最初由Horvath等人在2009年提出。该系统建立在BI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System）的基础上，重新组合了甲状腺结节的超声表现，并根据恶性程度将其分为TI-RADS 1-6类。

目前，国内外尚无统一的TI-RADS标准，不同的学者建立了自己的评价体系。Horvath等人将结节的FNAB（Fine Needle Aspiration Biopsy）结果与超声分型联系起来，产生了TI-RADS分类（普通甲状腺病理学TI-RADS 1-6类，结节TI-RADS 2-6类）。Park等人总结了12项甲状腺超声声像图特征，并根据其将甲状腺结节分为6类：TUS 0类至TUS 5类。Kwak等人总结出了5个甲状腺结节恶性特征，参照BI-RADS恶性风险程度分类系统确立了TI-RADS分类：TI-RADS 1类至TI-RADS 5类。

此外，还有一些单位采用不同的分类方法。例如，0级表示临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其他检查；1级表示阴性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化；2级表示检查所见为良性，恶性肿瘤风险为0％，均需要临床随访；3级表示可能良性，恶性肿瘤风险为<2％，可能需要穿刺活检；4级表示恶性的可能比例为5～50％，需要结合临床诊断；5级表示提示癌的可能性最大，＜95%；6级表示细胞学检出癌症，确诊为癌！

甲状腺结节的超声特征也可以用来评估其恶性程度。例如，形状规整的圆形或椭圆形无回声结节多见于甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊内出血；形状规整的囊实混合性回声结节，实性部分有血流信号，多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节；形状规整的均匀实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富，多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节、分化型癌；形状不规整的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富，多见于分化型癌；形状不规整并有腺外浸润的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富，多见于分化型癌。

超声下甲状腺结节的癌变征象包括：缺乏晕环征；实性低回声；回声异质性；边缘不规整；发现微钙化；腺体外浸润；内部高血流。