甲亢的三种治疗方法：药物、放射性碘和手术

甲亢是一种由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素引起的疾病。它可以导致机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食、便次增多和体重减少等症状。甲亢的病因多样，以自身免疫性甲状腺病最常见。临床上80%以上的甲亢是由Graves病引起的。Graves病是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI，临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体：TRAb。Graves病的病因目前并不清楚，可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关，但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。

甲亢的治疗方法主要有三种：药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。药物治疗是首选方法，通过口服药物阻断甲状腺激素的合成分泌。抗甲状腺药物有两种：咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑（又称“他巴唑”）和丙基硫氧嘧啶（又称“丙嘧”）。药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。然而，药物治疗有一些副作用，包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎，需要严密监测药物的副作用。另外，停药后复发率高也是药物治疗的一个缺点。

放射性碘治疗是属于破坏性治疗，甲亢不容易复发。碘是合成甲状腺激素的主要物质，Graves病患者甲状腺摄碘能力加强。I131发射β射线，利用放射线破坏周围的甲状腺组织，使得甲状腺功能正常，同时对邻近器官损伤甚微。放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者，药物治疗无效或反复复发，亦或是药物治疗期间出现严重的粒细胞缺少，血小板减少，肝功能损害。医生根据患者甲状腺对放射碘的摄取率计算每个患者需要的放射剂量。然而，放射碘治疗也有一些副作用，随着时间随诊，甲减发生率每年3%～5%。放射碘治疗禁忌：孕妇和哺乳妇女；急性心肌梗死和严重肾功能障碍患者。

手术治疗是直接将造成甲亢的罪魁祸首甲状腺进行切除，只保留少许组织以供分泌甲状腺激素代偿之用。手术适应证为：甲状腺明显肿大（Ⅲ度以上），血管杂音明显，内科治疗后甲状腺无明显缩小；伴有结节性甲状腺肿或毒性腺瘤；内科治疗效果不理想，多次复发；长期药物治疗有困难或难以坚持者；近期准备迫切怀孕者。手术治疗90%的病人可以获得满意效果。但手术后仍可复发。少数病人也可出现甲减。全身情况不能耐受手术、各种甲状腺炎引起甲亢病人应禁忌手术治疗。老年甲亢病人由于身体条件较差，常伴有冠心病、心肺功能差及高血压等慢性病，手术风险增大，所以手术治疗应慎重。