反流性食管炎的临床表现、治疗方法和注意事项

反流性食管炎是由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管引起的食管粘膜炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。这种疾病属于胃食管反流病的范畴。主要临床表现包括烧心、反酸、胸骨后疼痛等，有时还会出现食管外的症状，如慢性咳嗽等。严重的反流性食管炎可能会影响患者的睡眠和日常生活。

长期的反流会损伤食管黏膜，甚至可能引起食管肿瘤的发生。因此，及时的治疗至关重要。治疗方法主要包括以下几个方面：

(一)一般治疗：建议患者采取少量多餐的饮食习惯，避免过饱；同时，应戒烟酒、避免摄入咖啡、巧克力、酸性食物和过多脂肪；此外，餐后不宜立即平卧，睡觉时床头应抬高5-10cm，裤带不宜过紧，以避免腹压过高。

(二)促进食管和胃的排空：可以使用多巴胺拮抗剂、西沙必利或拟胆碱能药物来增加食管下段的张力，促进食管和胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流的症状。

(三)降低胃酸：可采用制酸剂、组胺H受体拮抗剂或质子泵抑制剂来降低胃酸的分泌，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。其中，制酸剂可以中和胃酸，组胺H受体拮抗剂和质子泵抑制剂可以强烈抑制胃酸分泌。

(四)联合用药：促进食管胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。也可以将多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。

需要注意的是，反流性食管炎的治疗需要长期坚持，否则可能会出现复发。对于非糜烂性食管炎，可以尝试内镜下治疗方法，包括射频治疗、内镜下结扎缝合法、内镜下直视折叠术等。对于食管瘢痕狭窄、内科药物治疗无效反复出血或反复并发肺炎等情况，可能需要手术治疗。但手术治疗也存在一定的风险和失败率。