帕金森病药物治疗引发幻觉的处理方法

一位70岁的女性患者，患有帕金森病已有6年之久，近期出现了视幻觉的症状。每当她看到卧室里有其他人或动物时，总是会起身检查是否真实存在。目前，她正在服用信尼麦25/100（每次一片半，每天四次）、培高力特（1毫克，每天四次）和金刚烷胺（100毫克，每天2次）等药物。

幻觉是帕金森病常见的并发症之一，尤其在老年患者中更容易出现，特别是那些服用大剂量左旋多巴或多巴胺受体激动剂的患者。对于短暂出现的视幻觉，如果患者能意识到这不是真实情况，可以暂不进行治疗。但如果患者无法区分幻觉和现实，应立即开始治疗。

首先，需要停用可能加重幻觉的抗帕金森病药物，例如金刚烷胺。如果患者依然有幻觉，并且帕金森病的运动症状较重，无法停用培高力特，可以在睡前服用quetiapine（25毫克到75毫克）来缓解幻觉症状。

值得注意的是，虽然多巴胺能治疗可能会加重幻觉，但这并不是幻觉形成的主要因素。其他促成幻觉的因素仍然存在。例如，即使减少或停止服用多巴胺能药物，幻觉仍然可能持续。此外，路易氏体认知障碍症的患者即使没有接受多巴胺能药物的治疗，也可能出现幻觉。

研究表明，出现幻觉的帕金森病患者，他们脑部广泛区域中的休息活动和功能连接与健康人士有所不同。这可能是初级视觉感观及视觉感知整合两方面出现异常所致。

对于幻觉的治疗，多巴胺替代疗法可能需要停药或减药，特别是在近期增加药量后出现暂时性的幻觉时。同时，也需要注意其他可能诱发精神错乱和精神失常的疾病或因素，例如感染或药物毒性等。