帕金森患者安装脑起搏器前必做的检查和评估

如果帕金森患者在服药一段时间后发现药效不佳，且没有蜜月期时的快速见效和持久疗效，是否可以考虑手术安装脑起搏器？答案是肯定的，但前提是患者必须满足特定的条件。首先，医生需要确认患者处于原发性帕金森的2.5~4期，并且心肺功能可以耐受手术。其次，由于安装脑起搏器的过程非常复杂，涉及多个手术步骤、器械和人员，因此在手术前需要制定详细的手术计划和流程。

为了确定每个患者的标准化手术流程，医生会在门诊时进行初步评估，判断患者是否患有原发性帕金森，并检查患者的症状，使用量表打分来确定病情发展情况，排除其他疾病。接下来，患者需要入院接受一系列的检查和评估，以确保手术的安全性。这些检查包括心电图、血常规、肝肾功能、出凝血检查和呼吸功能检查等。

此外，左旋多巴冲击实验也是一个非常重要的检查。这个实验主要是评估患者安装脑起搏器后可能获得的效果。具体操作是：患者入院后，停药三天，然后服用比平时多1.5倍的左旋多巴类药物。医生会在“关期”和“开期”分别记录下患者的分值。如果前后的评分差值大于30%，就表明患者对多巴胺的反应良好，同样，脑起搏器的效果也可能很好。实际上，临床上改良了这个实验过程，患者只需要在入院后停一次药物，在下次服药前打分，状态稳定后再打一次分。两次评分差值大于30%仍然可以预估患者手术后能获得良好的效果。

除了药物实验，术前还需要进行核磁共振检查，收集患者的脑组织影像学数据。手术当天，在局麻条件下，医生会给患者安装头部的立体定向支架，然后去CT室扫描。通过电脑软件，将CT扫描数据与前一天的核磁共振数据进行融合，精确定位植入刺激电极的靶点，方可正式开始手术。

需要注意的是，标准化的手术流程并不是流水线的工作，而是为了保证整个手术的顺利进行和安全有效。对于病灶不同、疾病发展情况不同的患者，手术方案是有个性化设置的。例如，有些患者双侧都有明显症状，需要采集双侧病灶的数据，按照植入双侧电极的方案来设置手术流程。还有些患者可能有轻度的焦虑或认知障碍，但他们手术的意愿非常强烈，医生术前会与患者充分沟通，调整患者的精神症状，或者训练好病人，学会在手术过程中与医生有良好的应答或交流，避免术中出现错误的反馈，这样也是可以手术的。