看似脑瘤的头痛和肢体乏力：穿刺引流解除疑惑

47岁的姚先生在3个月前开始出现头痛和嗜睡的症状，自行服用止痛药物缓解。然而，一个月前，他的右侧肢体出现了乏力感，并伴随着言语减少、精神不佳和反应迟钝。尽管没有发热或呼吸道症状，但当地医院的头颅CT扫描显示左侧额叶和丘脑存在占位性病变。随后进行的头颅MRI检查进一步确认了左侧额叶-基底节区的巨大占位性病变，呈现囊性特征，并在增强扫描中显示环状强化。中线明显右移，周围广泛水肿，初步诊断为恶性脑肿瘤可能。

面对可能的恶性肿瘤诊断，姚先生和家属感到绝望。他们迅速转诊至一家专科医院进行进一步治疗。入院后，医生首先排除了新冠肺炎的可能性，并紧急给予脱水降压等药物治疗。同时，进行了磁共振DWI成像检查，初步判断为脑脓肿。然而，在完成磁共振检查后不久，姚先生的病情急剧恶化，出现右侧肢体偏瘫和浅昏迷的症状。

考虑到手术切除脑脓肿可能引发严重并发症，医生决定在床旁实施急诊穿刺引流术。该手术成功证实了脑脓肿的诊断，并在脓肿腔内放置了一根直径约5mm的引流管。随着稠厚的脓液缓慢抽出，姚先生逐渐恢复意识。经过脓肿冲洗引流和抗菌消炎治疗，姚先生的偏瘫症状逐渐消失，重新获得了自由。

脑脓肿是一种脑内脓性感染病灶，其临床表现与脑胶质瘤、脑转移瘤相似。典型症状包括头痛、局灶性神经功能缺陷和进行性的行为及认知功能障碍。磁共振DWI是鉴别脑脓肿与高级别胶质瘤、转移瘤等良好手段。脑脓肿主要因为脓液内富含细菌、白细胞、纤维蛋白成分使得粘稠度增加，水分子弥散受限，在DWI上一般呈明显高信号；而脑肿瘤坏死囊变区以浆液为主，水分子弥散相对自由，在DWI上呈低信号。脑脓肿的治疗主要包括抗菌药物、脓肿腔穿刺和开颅手术切除。绝大多数脓肿能通过穿刺抽吸辅助抗菌药物得到治愈，少数需要手术切除。