看似脑瘤的头痛和肢体乏力:穿刺引流解除疑惑

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47岁的姚先生在3个月前开始出现头痛和嗜睡的症状,自行服用止痛药物缓解。然而,一个月前,他的右侧肢体出现了乏力感,并伴随着言语减少、精神不佳和反应迟钝。尽管没有发热或呼吸道症状,但当地医院的头颅CT扫描显示左侧额叶和丘脑存在占位性病变。随后进行的头颅MRI检查进一步确认了左侧额叶-基底节区的巨大占位性病变,呈现囊性特征,并在增强扫描中显示环状强化。中线明显右移,周围广泛水肿,初步诊断为恶性脑肿瘤可能。

面对可能的恶性肿瘤诊断,姚先生和家属感到绝望。他们迅速转诊至一家专科医院进行进一步治疗。入院后,医生首先排除了新冠肺炎的可能性,并紧急给予脱水降压等药物治疗。同时,进行了磁共振DWI成像检查,初步判断为脑脓肿。然而,在完成磁共振检查后不久,姚先生的病情急剧恶化,出现右侧肢体偏瘫和浅昏迷的症状。

考虑到手术切除脑脓肿可能引发严重并发症,医生决定在床旁实施急诊穿刺引流术。该手术成功证实了脑脓肿的诊断,并在脓肿腔内放置了一根直径约5mm的引流管。随着稠厚的脓液缓慢抽出,姚先生逐渐恢复意识。经过脓肿冲洗引流和抗菌消炎治疗,姚先生的偏瘫症状逐渐消失,重新获得了自由。

脑脓肿是一种脑内脓性感染病灶,其临床表现与脑胶质瘤、脑转移瘤相似。典型症状包括头痛、局灶性神经功能缺陷和进行性的行为及认知功能障碍。磁共振DWI是鉴别脑脓肿与高级别胶质瘤、转移瘤等良好手段。脑脓肿主要因为脓液内富含细菌、白细胞、纤维蛋白成分使得粘稠度增加,水分子弥散受限,在DWI上一般呈明显高信号;而脑肿瘤坏死囊变区以浆液为主,水分子弥散相对自由,在DWI上呈低信号。脑脓肿的治疗主要包括抗菌药物、脓肿腔穿刺和开颅手术切除。绝大多数脓肿能通过穿刺抽吸辅助抗菌药物得到治愈,少数需要手术切除。

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