膝关节疼痛的神经因素探讨

膝关节疼痛是骨关节炎中常见的症状，滑膜炎症引起的滑膜增厚和炎性渗出与关节疼痛之间存在密切关系。神经病理性损伤也是导致膝关节炎疼痛的重要因素之一，且疼痛程度越剧烈，合并神经病理性因素的可能性越大。因此，局部痛觉的形成与局部神经分布及炎症密切相关。

当膝关节内侧出现疼痛时，可能涉及隐神经髌下支（IPBSN）。隐神经在股三角内从股神经发出，穿过收肌管前壁的裂孔至缝匠肌深面。隐神经行径中收肌腱板裂孔和缝匠肌—股薄肌间隙处是最可能致其卡压的解剖区域，且后者在膝关节动力学方面与隐神经功能密切相关，可能表现为无明显诱因、自发性的疼痛。

如果疼痛位于膝关节外侧，可能涉及股神经股外侧肌支关节支（SLGN）和股中间肌支关节支（MGN）。这两条神经支也可能在膝关节周围皮神经切断手术中被选择性切断，以治疗膝关节置换术后膝周残留痛。

对于隐神经髌下支卡压征，可能出现骨内上髁明显压痛、Tinel征（+）、皮肤痛觉减退、膝下内侧酸痛、麻木，行走时膝部发软等症状。治疗方法包括拨针松解及注射治疗。