肺癌术后辅助治疗:循证医学证据与临床实践
肺癌是一种常见的恶性肿瘤,手术是早期和中期肺癌患者的首选治疗手段。然而,手术后的患者是否需要继续接受化疗、放疗、靶向治疗、抗血管生成治疗或免疫治疗等辅助治疗,以及这些治疗的效果和预后等问题,常常让患者感到困惑。
非小细胞肺癌(NSCLC)占肺癌的80%,其5年总生存率约为22%。手术是Ⅰ~ⅢA期NSCLC的标准治疗手段,但术后仍有30%~70%的患者发生局部复发或远处转移。因此,部分患者需要接受辅助治疗来最大程度地延长生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善生活质量。
根据循证医学临床指南,IA期患者(肿瘤直径小于3cm,无淋巴结及远处转移)不需要辅助化疗;IB期患者(肿瘤直径在3-4cm,无淋巴结及远处转移)通常不需要辅助化疗;而II-IIIA期患者则常规需要辅助化疗,并推荐以铂类为基础的化疗方案。对于IIIA期EGFR基因敏感突变患者,可以考虑使用靶向辅助治疗,如EGFR-TKI。
此外,I/II期及IIIA(N0、N1)患者不需要辅助放疗;IIIA(N2)期患者通常也不需要辅助放疗。抗血管生成治疗在ⅠB~ⅢA期NSCLC中并不能延长患者的总生存时间。免疫治疗虽然是治疗肿瘤的新希望,但在未经选择的人群中只有15%-20%的患者能从中获益,且有9%-29%的患者会出现超进展,因此不建议早期肺癌患者应用免疫治疗。
对于早、中期肺癌经外科手术为主的综合治疗后,随访一般主张治疗后2年内每3月复查1次,2年至5年内每半年复查1次,5年后每1年复查1次。科学宣传肺癌知识,规范治疗肺癌,让肺癌朋友们不孤单,心温暖。
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