肺癌术后辅助治疗：循证医学证据与临床实践

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是早期和中期肺癌患者的首选治疗手段。然而，手术后的患者是否需要继续接受化疗、放疗、靶向治疗、抗血管生成治疗或免疫治疗等辅助治疗，以及这些治疗的效果和预后等问题，常常让患者感到困惑。

非小细胞肺癌（NSCLC）占肺癌的80%，其5年总生存率约为22%。手术是Ⅰ～ⅢA期NSCLC的标准治疗手段，但术后仍有30%～70%的患者发生局部复发或远处转移。因此，部分患者需要接受辅助治疗来最大程度地延长生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善生活质量。

根据循证医学临床指南，IA期患者（肿瘤直径小于3cm，无淋巴结及远处转移）不需要辅助化疗；IB期患者（肿瘤直径在3-4cm，无淋巴结及远处转移）通常不需要辅助化疗；而II-IIIA期患者则常规需要辅助化疗，并推荐以铂类为基础的化疗方案。对于IIIA期EGFR基因敏感突变患者，可以考虑使用靶向辅助治疗，如EGFR-TKI。

此外，I/II期及IIIA（N0、N1）患者不需要辅助放疗；IIIA（N2）期患者通常也不需要辅助放疗。抗血管生成治疗在ⅠB~ⅢA期NSCLC中并不能延长患者的总生存时间。免疫治疗虽然是治疗肿瘤的新希望，但在未经选择的人群中只有15%-20%的患者能从中获益，且有9%-29%的患者会出现超进展，因此不建议早期肺癌患者应用免疫治疗。

对于早、中期肺癌经外科手术为主的综合治疗后，随访一般主张治疗后2年内每3月复查1次，2年至5年内每半年复查1次，5年后每1年复查1次。科学宣传肺癌知识，规范治疗肺癌，让肺癌朋友们不孤单，心温暖。