2015 ASCO年会：重要进展与新发现

2015年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会在芝加哥的麦考密克召开，主题为“创新与启示——将数据转化为学习”。会上，免疫治疗，尤其是程序性细胞死亡（PD）抑制剂，引起了广泛关注。以下是本次年会的主要亮点。

1. Nivolumab在治疗肺癌方面显示出前所未有的生存优势。CheckMate 057研究的最新数据表明，Nivolumab在延长生存期方面优于多西紫杉醇，这将改变临床实践，成为一种新的、标准的后续治疗。

2. 在黑色素瘤治疗中，免疫组合取得了巨大成功。纽约纪念医院的Jedd Wolchok博士报告了ipilimumab和nivolumab联合使用的疗效，任一单药治疗的无疾病生存期提高到2倍，联合使用则延长接近4倍。然而，联合免疫治疗不良反应增加，费用也很昂贵。

3. 前列腺癌提前化疗：新选项或要谨慎？两个大型试验（RTOG-0521和STAMPEDE）表明，在开始激素治疗时即增加化疗能够明显延长生存，从而要求改变临床实践。但专家们提醒到：在改变临床实践之前，研究数据还有待深入细致分析。

4. 全脑放射治疗：值得冒险吗？Ⅲ期的N0574研究指出：全脑放疗（WBRT）应避免用于转移灶不多的患者，因为它并不会延长生存，但却降低了生活质量、导致认知能力下降。

5. 选择性颈淋巴结清扫：口腔癌治疗的新标准？一项大型的随机Ⅲ期试验表明，选择性项清扫（END）让生存率提高了12.5%，END还使死亡和复发的相对风险分别降低了36%和55%。

6. 乳腺癌手术切缘的修切会降低肿瘤残留的风险。乳房部分切除术后常规修切手术残腔能够降低切缘阳性率和再次手术率，简单的技术改进就使再次手术切除率下降50%。

7. ASCO第一次把药物的成本和价值列入大会议程，并且成本分析已使结直肠癌重要研究的结论得以修改。新免疫治疗药物价格不菲，选用其中一种药物并大剂量应用时每年将耗费100万美金。

8. DCIS治疗实践将发生变化。研究已证明：芳香化酶抑制剂（AI）在治疗浸润性乳腺癌方面优于三苯氧胺。当前导管原位癌（DCIS）术后预防复发的药物是三苯氧胺。在一项有3104 病人参与的试验中，发现AI中的阿那曲唑比三苯氧胺能明显延长DCIS的无病生存。

9. Palbociclib，有望逆转乳房癌内分泌的耐药。Palbociclib是第一个用于乳腺癌的CDK4/6抑制剂，基于Ⅱ期临床的数据就在美国就获得批准，在Ⅲ期试验中有521个ER（+）、HER2（-）且接受过激素治疗的乳腺癌，中期分析已显示出该药能使疾病控制时间提高一倍，让疾病进展推迟5个月以上。

10. Pacritinib将成为治疗骨髓纤维化的一种新药。从用于审批的Ⅲ期验数据来看，在血小板计数很低时也可用。在327病人试验中，Pacritinib疗效优于羟基脲和其他药物。

11. 错配修复（MMR）缺陷已被确定为能够预测pembrolizumab疗效的第一个基因组标记。在一组曾治疗后进展的转移性结直肠癌患者中，MMR缺失者经pembrolizumab治疗的有效率和疾病控制率分别高达62%和92%，而MMR正常者则分别是0% 和16%。

12. 维生素B衍生物可以降低皮肤癌再发的风险。已患非黑色素瘤的患者，服用廉价的维生素B可以显著地减少再患皮肤癌的风险。与服用安慰剂者相比，服用一年烟酰胺500毫克每日2次能使皮肤癌再发率减少23%。

13. 降低毒性就能减少儿童肿瘤的治疗成本。今天幸存的患癌儿童死于复发、第二肿瘤或远期治疗毒性的发生率较几十年前已有明显降低。治愈率在过去30年间明显提高，其中减轻放疗和化疗毒性在改善生存方面做出了贡献。

14. 国家癌症研究所（NCI）率先开展最大的精准医学试验。美国NCI最近开展有史以来最大规范的精准医学研究，累计将有2400例来自全美的难治性肿瘤患者入组，为那些经传统治疗无效的患者探索新疗法。