局部晚期前列腺癌：根治手术的新观点

在临床实践中，局限性前列腺癌（T1-2）的最有效治疗方法是进行根治性前列腺切除术。然而，对于没有远处转移的临床局部晚期前列腺癌（T3），是否适合进行根治术一直存在争议。传统观点认为，前列腺癌根治术无法完全控制局部晚期前列腺癌，也不能改善患者的远期生存率。但是，多年来的大量临床观察表明，在被诊断为局部晚期前列腺癌的患者中，实际上有25%是T2（即局限性前列腺癌），而不是T3。大量的临床研究也表明，很多局部晚期前列腺癌患者在接受根治术后能够长期生存，甚至治愈。

在2011年10月29日的第18届全国泌尿外科学术会议的前列腺癌专题讨论会上，来自欧洲和国内的泌尿外科专家一致认为，临床局部晚期前列腺癌可以选择进行根治术，并且根治术可以使许多患者获得治愈。这种新观点已经被2011年《欧洲前列腺癌诊治指南》和《中国前列腺癌诊治指南》所采纳。

值得注意的是，对于一些被认为是局部晚期前列腺癌的患者，经过半年、1年甚至2年的内分泌治疗后，前列腺体积缩小，PSA水平降低，但仍有肿瘤残留。这种情况下，如果进行根治性前列腺切除术，就有可能将肿瘤完全根除，防止肿瘤进展和最终死亡风险。这种方法被称为新辅助内分泌治疗，已经帮助许多局部晚期前列腺癌患者获得治愈。

现在，随着微创手术技术的发展，腹腔镜下前列腺癌根治术已经成为可能。这种手术方式创伤小，恢复快，术后3到5天即可出院。因此，局部晚期前列腺癌通过根治术也可以获得治愈的观点正在被越来越多的医生和患者所接受。