解密脑电图在癫痫诊断中的角色

在探讨脑电图与癫痫的关系时，一个普遍的问题是：做了脑电图是否就能找到癫痫的病灶？对于癫痫患者和非专业医生来说，这是一个值得关注的问题。下面我们将对此进行详细解释。

首先，脑电图是癫痫诊断中最重要的辅助检查手段。癫痫的诊断主要依赖于临床表现和脑电图检查。然而，医生很少有机会目睹患者的发作过程，而病史描述者又常常无法提供准确或完整的信息，因此，获取准确的临床资料有时相当困难。相比之下，脑电图可以直接记录患者的痫样放电，成为诊断的重要依据。随着新技术的应用，脑电图的阳性率不断提高，对癫痫的诊断价值也日益增大。

其次，癫痫的最终诊断需要临床医生结合病史进行综合判断，而不仅仅依赖于脑电图。虽然目前脑电图检查的阳性率越来越高，大部分癫痫患者可以通过它得到定位，但脑电图所显示的只是放电的部位，并不一定就是大脑中的病灶。因此，需要结合其他检查手段如磁共振和PET-CT等来精确定位病灶。此外，即使脑电图结果为阴性，也不能排除癫痫的诊断。因此，做脑电图的目的不仅仅是为了发现病灶，还可以用来判断癫痫的类型和预后。值得注意的是，通过各种脑电图检查可以发现60-80%的癫痫病灶。

对于癫痫患者来说，复查脑电图的频率因人而异。以下是几种常见情况：

• 用于区分病种、确诊癫痫：有些发作性疾病，如晕厥、睡眼障碍、癔病等，仅靠病史难以区分，需要反复进行常规脑电图、视频脑电图、长程脑电图等检查，直到确诊或排除癫痫。这些疾病的脑电图通常是正常的，为鉴别诊断提供了重要依据。
• 用于确定癫痫综合征的病因：儿童癫痫的病因非常复杂，但有许多癫痫综合征具有典型的脑电图表现，如西斯特综合征、LG综合征、儿童中央颞癫痫、失神癫痫等。如果脑电图结果非常典型，可能只需要一次检查；如果不典型，可能需要反复进行各种诱发实验，直到明确诊断。
• 用于治疗稳定的随访：脑电图检查不仅可以确定发作类型、指导临床选药，还能协助判断疗效。一般来说，如果病情稳定没有发作，建议每3到6个月复查一次脑电图；如果3-5年内无发作，脑电图复查可以作为减药或停药的参考依据。
• 用于外科治疗癫痫：脑电图对于病灶的定位和确定手术范围有重要指导意义。可能需要连续长程地做高密度脑电图、头皮脑电图等来明确定位病灶。
• 用于癫痫预后判断：通常来说，脑电图背景波正常者预后较好，背景波异常并有痫样放电者预后较差。爆发抑制和高峰失律脑电图均示预后差。若随年龄增长，由爆发抑制脑电图转变为高峰失律，或从高峰失律转变为慢棘慢波，则预后更差。对于脑电图背景差的患者，一般需要每2-3个月复查一次脑电图来随访脑电图演变，进行预后判断。

在进行脑电图检查时，患者可能会被要求做深呼吸。深呼吸是提高脑电图阳性率的一种诱发实验，同样也可以通过闪光刺激、睡眠剥夺等方法来诱发。通常情况下，做深呼吸容易诱发失神癫痫发作而出现典型的波型进行确诊。