甲状腺结节的基本知识与常见问题解答

甲状腺结节是甲状腺内肿块的统称，临床上非常多见，尤其在中青年女性中。这些结节可以分为良性和恶性两种，绝大多数是良性的，恶性结节不到5%。即使是恶性甲状腺结节，其侵袭性也比其他癌症小得多。因此，发现有结节不必恐慌。

甲状腺结节的病因至今尚未完全清楚，目前认为与放射性接触、自身免疫紊乱、家族遗传、碘摄入不足或过量等因素有关。例如，儿童期辐射接触史是导致甲状腺癌的一个重要危险因素；甲状腺髓样癌患者常常有家族史；亚急性甲状腺炎及淋巴细胞性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过量同样会引起甲状腺炎症、结节及甲功异常。

甲状腺结节是否影响健康，取决于结节的病理性质、大小、生长方式、功能状态。例如，炎症性的结节可能会有发热和颈部疼痛的症状；如果结节过大或者呈侵袭性生长，则可能会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难，呛咳，呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状；如果结节能够自主分泌甲状腺激素，那就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢的相应症状；如果合并了甲状腺机能减退，那就可能出现畏寒，浮肿，记忆力减退等表现；如果甲状腺结节发生坏死出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。当然，绝大多数的良性结节往往没有任何自觉症状。

「冷结节」并不是恶性肿瘤的同义语，「冷」仅仅意味着摄碘能力明显降低。结节摄碘能力降低的原因很多，比如甲状腺囊肿，囊性结节中充满囊液，腺上皮细胞极少，核素扫描（ECT）的结果为「冷结节」。另外，做ECT检查之前患者的饮食及用药也会影响检查结果。检查前如果一直进食海产品、服用过某些药物，都会影响同位素碘的吸收，从而导致ECT的结果为「冷结节」。

发现甲状腺结节后，应做一些必要的生化检查，包括甲状腺功能、自身抗体及肿瘤标志物的测定。同时，通过询问病史、相关化验检查，结合B超检查结果，可对甲状腺结节的性质做出初步判断。例如，有甲亢症状的结节可能是高功能腺瘤，或是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎早期；伴有甲减的结节，一般为亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎后期；童年有颈部放疗史的结节，或非甲状腺肿流行区儿童的甲状腺结节恶性的几率大；有甲状腺癌家族史的结节恶性比率高；多年存在的结节短期内无痛性明显增大时要考虑恶变的可能。

良性甲状腺结节的治疗方法主要有药物、手术、同位素、无水酒精注射等。当然，治疗方案的选定要根据具体的情况，有时还会进行调整。需要说明的是，绝大多数甲状腺良性结节，特别是体积不大、甲功正常的良性结节只需随访观察即可，并不需要治疗。

在饮食方面，甲状腺结节患者需要根据具体情况进行区别对待。例如，Graves甲亢伴甲状腺结节的患者需要严格忌碘，禁食海带、紫菜、海鱼等海产品，并且食用无碘盐；能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤的患者也需要严格忌碘，建议食用无碘盐；桥本甲状腺炎伴结节的患者无需特地去买无碘盐，但不主张大量进食海产品，因为高碘饮食会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生，加重甲状腺细胞的破坏；无功能结节的患者无须忌碘，换句话说，哪怕你不吃海鲜、不吃加碘盐，结节也不会缩小或消失。