甲状腺结节的基本知识与常见问题解答

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甲状腺结节是甲状腺内肿块的统称,临床上非常多见,尤其在中青年女性中。这些结节可以分为良性和恶性两种,绝大多数是良性的,恶性结节不到5%。即使是恶性甲状腺结节,其侵袭性也比其他癌症小得多。因此,发现有结节不必恐慌。

甲状腺结节的病因至今尚未完全清楚,目前认为与放射性接触、自身免疫紊乱、家族遗传、碘摄入不足或过量等因素有关。例如,儿童期辐射接触史是导致甲状腺癌的一个重要危险因素;甲状腺髓样癌患者常常有家族史;亚急性甲状腺炎及淋巴细胞性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿,但碘摄入过量同样会引起甲状腺炎症、结节及甲功异常。

甲状腺结节是否影响健康,取决于结节的病理性质、大小、生长方式、功能状态。例如,炎症性的结节可能会有发热和颈部疼痛的症状;如果结节过大或者呈侵袭性生长,则可能会压迫食管、气管、神经,导致吞咽困难,呛咳,呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状;如果结节能够自主分泌甲状腺激素,那就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢的相应症状;如果合并了甲状腺机能减退,那就可能出现畏寒,浮肿,记忆力减退等表现;如果甲状腺结节发生坏死出血,颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。当然,绝大多数的良性结节往往没有任何自觉症状。

「冷结节」并不是恶性肿瘤的同义语,「冷」仅仅意味着摄碘能力明显降低。结节摄碘能力降低的原因很多,比如甲状腺囊肿,囊性结节中充满囊液,腺上皮细胞极少,核素扫描(ECT)的结果为「冷结节」。另外,做ECT检查之前患者的饮食及用药也会影响检查结果。检查前如果一直进食海产品、服用过某些药物,都会影响同位素碘的吸收,从而导致ECT的结果为「冷结节」。

发现甲状腺结节后,应做一些必要的生化检查,包括甲状腺功能、自身抗体及肿瘤标志物的测定。同时,通过询问病史、相关化验检查,结合B超检查结果,可对甲状腺结节的性质做出初步判断。例如,有甲亢症状的结节可能是高功能腺瘤,或是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎早期;伴有甲减的结节,一般为亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎后期;童年有颈部放疗史的结节,或非甲状腺肿流行区儿童的甲状腺结节恶性的几率大;有甲状腺癌家族史的结节恶性比率高;多年存在的结节短期内无痛性明显增大时要考虑恶变的可能。

良性甲状腺结节的治疗方法主要有药物、手术、同位素、无水酒精注射等。当然,治疗方案的选定要根据具体的情况,有时还会进行调整。需要说明的是,绝大多数甲状腺良性结节,特别是体积不大、甲功正常的良性结节只需随访观察即可,并不需要治疗。

在饮食方面,甲状腺结节患者需要根据具体情况进行区别对待。例如,Graves甲亢伴甲状腺结节的患者需要严格忌碘,禁食海带、紫菜、海鱼等海产品,并且食用无碘盐;能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤的患者也需要严格忌碘,建议食用无碘盐;桥本甲状腺炎伴结节的患者无需特地去买无碘盐,但不主张大量进食海产品,因为高碘饮食会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生,加重甲状腺细胞的破坏;无功能结节的患者无须忌碘,换句话说,哪怕你不吃海鲜、不吃加碘盐,结节也不会缩小或消失。

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