原发性肝癌：流行病学、临床表现及治疗进展

原发性肝癌是中国常见的恶性肿瘤之一，死亡率在每十万人20-24之间，成为农村第一位死因，城市第二位死因。中国每年发病例数占全球43.7%。该疾病可发生于任何年龄，以40~49岁为多，男女之比为3~5∶1。肝癌主要分布于中国东南沿海地区，四个高发点为：江苏启东海门，福建同安，广东顺德，广西扶绥。流行病学调查发现肝癌高发区人群的HBsAg阳性率较低发区为高，而肝癌患者血清HBsAg阳性率又显著高于健康人群。肝癌有时可出现家族聚集现象，多系共同生活并有血缘关系，许多学者认为家族聚集的原因可能系由于病毒性肝炎的母子垂直传播引起。

肝癌的自然病程约为24个月，早期发现的病例可无任何临床症状和体征，称为亚临床肝癌。按肝癌的发展可分为：①亚临床前期，指从病变开始至作出亚临床肝癌诊断之前，患者无症状与体征，临床难以发现，平均约10个月左右。②从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前为亚临床期，患者仍无症状与体征，瘤体约3－5厘米，诊断仍较困难，多属AFP普查发现，此期平均为8个月左右。③一旦出现肝癌临床表现，已至中期，此时，病情发展很快，不久可出现黄疸、腹水、肺转移以至广泛转移及恶病质的晚期表现、中、晚期共约6个月左右。肝癌发展至晚期时，瘤体直径已达10厘米左右，难以治愈。

临床表现包括肝区疼痛、肝脏肿大、血管杂音、门静脉高压征象、黄疸、进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等，并可能伴有低血糖症等并发症。肝癌的治疗早期可以手术切除，部分病人可以长期存活，但术后复发的比例很高，提倡定期复查和长期中药、免疫治疗以降低复发、转移的危险。中晚期病人手术无法切除而一般情况尚允许的时候，可以选择多种局部疗法综合治疗，如肝动脉化疗栓塞、放射治疗、超声刀聚焦、瘤内酒精或药物注射、射频治疗，并结合中医药、免疫治疗等等，部分病人也可取得不错的疗效。有些早期病人如果因年龄大或合并其他身体疾病不能承受手术的，也可以尝试局部治疗和中医药、免疫疗法相结合的方案。