慢性乙型肝炎:抗病毒治疗的必要性及适应证
在中国,慢性乙型病毒性肝炎(HBV)感染者数量庞大,约有7,000万例,其中2,000~3,000万例患者发展为慢性乙型肝炎。肝癌在中国的发病率和死亡率均居前列,且90%以上的肝癌与慢性乙型肝炎有关联。
2019年版中国慢性乙型肝炎指南对抗病毒治疗的适应证进行了调整,推荐以下几种情况下进行抗病毒治疗:血清HBV-DNA阳性、ALT持续异常(>1xULN)且排除其他原因所致;血清HBV-DNA阳性、代偿期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者;血清HBV-DNA阳性、ALT正常,有下列情况之一:肝组织学检查提示显著炎症和(或)纤维化(G≥2和[或]S≥2);有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄>30岁;ALT持续正常、年龄>30岁者,建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查,存在明显肝脏炎症或纤维化;HBV相关肝外表现(如HBV相关肾小球肾炎等)。
慢性乙型肝炎的治疗目标是通过长期抑制HBV复制,减轻肝细胞炎性坏死及肝脏纤维组织增生,以延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌等并发症,改善患者生活质量、延长患者生存时间。对于部分适合条件的患者,应追求临床治愈,即停止治疗后仍保持HBsAg阴性(伴或不伴抗HBs出现)、HBV DNA检测不到、肝脏生物化学指标正常。但需要注意的是,患者肝细胞核内cccDNA未被清除,仍存在HBV再激活和发生肝癌的风险。
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