慢性乙型肝炎：抗病毒治疗的必要性及适应证

在中国，慢性乙型病毒性肝炎（HBV）感染者数量庞大，约有7,000万例，其中2,000~3,000万例患者发展为慢性乙型肝炎。肝癌在中国的发病率和死亡率均居前列，且90%以上的肝癌与慢性乙型肝炎有关联。

2019年版中国慢性乙型肝炎指南对抗病毒治疗的适应证进行了调整，推荐以下几种情况下进行抗病毒治疗：血清HBV-DNA阳性、ALT持续异常（>1xULN）且排除其他原因所致；血清HBV-DNA阳性、代偿期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者；血清HBV-DNA阳性、ALT正常，有下列情况之一：肝组织学检查提示显著炎症和(或)纤维化(G≥2和[或]S≥2)；有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄>30岁；ALT持续正常、年龄>30岁者，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；HBV相关肝外表现(如HBV相关肾小球肾炎等)。

慢性乙型肝炎的治疗目标是通过长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝脏纤维组织增生，以延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌等并发症，改善患者生活质量、延长患者生存时间。对于部分适合条件的患者，应追求临床治愈，即停止治疗后仍保持HBsAg阴性（伴或不伴抗HBs出现）、HBV DNA检测不到、肝脏生物化学指标正常。但需要注意的是，患者肝细胞核内cccDNA未被清除，仍存在HBV再激活和发生肝癌的风险。