肝癌的影像学诊断：超声、CT、MRI和PET-CT的应用与选择

在肝癌的影像学诊断中，超声、CT、MRI和PET-CT等检查方法各有特点。超声因其经济、便捷、无放射性而广泛应用于临床，但其结果依赖于操作者水平。超声造影在肝癌的诊断和鉴别诊断中也显示出较高的价值。PET-CT的显像剂F18-FDG对肝癌不上形，尤其是高分化肝癌，限制了其应用。然而，C11标记的FDG仍具有一定特异性，但需要回旋加速器支持。

研究表明，对于小于3cm的肝内病灶，MRI的敏感性优于CT扫描，故推荐使用MRI。对于肝占位初诊病例，MRI的准确率也优于超声造影。CT和超声造影在肝占位初诊病例中的诊断效能无显著差异。肝癌介入治疗后的疗效评价推荐首选MRI。

CT扫描分为平扫和增强扫描，后者对肝癌的诊断更有价值。增强扫描使用非离子型对比剂，剂量为100ml，注射速度为3.5ml/s。肝脏的双重血供使得CT增强扫描分为动脉期、静脉期、平衡期和延迟扫描等多个阶段。MRI的多期动态增强扫描技术优于CT，提供了真正的同身动态扫描。肝特异性造影剂（普美显）的多期动态成像技术可以用于FNH、肝腺瘤的诊断与鉴别诊断、肝脏转移瘤的检出、早期肝癌的检出以及肝脏功能的测定。