2009ESC：感染性心内膜炎的诊断、治疗与预防

感染性心内膜炎（IE）是一种严重的心脏感染疾病。根据2009年欧洲心脏病协会（ESC）的指南，IE的发病率和死亡率在过去30年中并未明显下降。IE的临床表现多样化，且指南的制定主要依赖于专家经验，缺乏大规模随机研究的支持。

IE的易患因素正在发生变化。人工瓣膜、退行性心脏瓣膜疾病和静脉注射吸毒已成为主要的易患因素。与此同时，风湿性心脏病在欧洲几乎消失，而医源性IE的比例则上升至30%。

预防性治疗的重要性有所下降，转而更倾向于一级预防。抗生素预防治疗的有效性并无明确证据，甚至可能有害。因此，抗生素预防治疗只推荐用于那些行高危口腔手术且IE风险极高的患者。规范的口腔治疗对于降低IE风险非常重要。

IE的分类基于部位和是否有心脏内植入物。左侧IE（LSIE）、左侧人工瓣膜IE（PVE）、早期和晚期的右侧IE（RSIE）以及DRIE（Device-related IE）都是IE的不同类型。心脏超声在IE的诊断、治疗和监测中起着关键作用。

LSIE的手术指征和时机主要取决于心衰、不能控制的感染和预防栓塞事件等因素。RSIE的治疗以抗菌治疗为主，手术治疗通常被避免。只有在接受正规抗菌治疗7天以上感染仍无法控制的情况下，才考虑手术治疗。