动脉导管未闭关闭指征及治疗策略

动脉导管未闭（PDA）是一种常见的先天性心脏病，需要根据具体情况决定是否进行关闭。以下是PDA关闭的指征和治疗策略：

对于中等或大型PDA伴有左向右分流症状、左心容量超负荷临床证据（如左心房或左心室增大）或可逆性肺动脉高压（PAH）的患者，建议关闭PDA。这样可以消除症状，降低PAH的可能性或严重程度，并防止不可逆性肺血管疾病的发生（艾森曼格综合征）。

如果患者曾经有心内膜炎发作，需要关闭PDA，不论PDA的大小如何，前提是没有重度PAH。然而，对于存在重度不可逆PAH的患者，不建议关闭PDA，因为手术风险很高，且关闭PDA似乎不会提高生存率。

对于无显著左向右分流的小型或无杂音PDA患者，是否关闭PDA还存在争议。小型可闻及杂音的PDA即使临床上无显著左向右分流，也建议关闭，因为关闭的长期获益超过干预风险，可以消除可能发生的PDA并发症，尤其是细菌性心内膜炎。然而，对于小型无杂音PDA，治疗尚有争议。无杂音PDA无血流动力学后果，因此，关闭的唯一理由是理论上细菌性心内膜炎风险增加。一些专家主张关闭无杂音PDA以预防心内膜炎，而另一些专家认为与一般人群相比，无杂音PDA患者发生心内膜炎的风险并未增加，因此不需要常规关闭PDA。

随着技术的进步，如经皮封堵、电视胸腔镜手术（VATS）结扎PDA等，可以在儿童中成功关闭PDA且风险很小。