动脉导管未闭关闭指征及治疗策略
动脉导管未闭(PDA)是一种常见的先天性心脏病,需要根据具体情况决定是否进行关闭。以下是PDA关闭的指征和治疗策略:
对于中等或大型PDA伴有左向右分流症状、左心容量超负荷临床证据(如左心房或左心室增大)或可逆性肺动脉高压(PAH)的患者,建议关闭PDA。这样可以消除症状,降低PAH的可能性或严重程度,并防止不可逆性肺血管疾病的发生(艾森曼格综合征)。
如果患者曾经有心内膜炎发作,需要关闭PDA,不论PDA的大小如何,前提是没有重度PAH。然而,对于存在重度不可逆PAH的患者,不建议关闭PDA,因为手术风险很高,且关闭PDA似乎不会提高生存率。
对于无显著左向右分流的小型或无杂音PDA患者,是否关闭PDA还存在争议。小型可闻及杂音的PDA即使临床上无显著左向右分流,也建议关闭,因为关闭的长期获益超过干预风险,可以消除可能发生的PDA并发症,尤其是细菌性心内膜炎。然而,对于小型无杂音PDA,治疗尚有争议。无杂音PDA无血流动力学后果,因此,关闭的唯一理由是理论上细菌性心内膜炎风险增加。一些专家主张关闭无杂音PDA以预防心内膜炎,而另一些专家认为与一般人群相比,无杂音PDA患者发生心内膜炎的风险并未增加,因此不需要常规关闭PDA。
随着技术的进步,如经皮封堵、电视胸腔镜手术(VATS)结扎PDA等,可以在儿童中成功关闭PDA且风险很小。
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