肺腺癌的新分类与个体化外科治疗的探讨

在2011年初，国际肺癌研究协会、美国胸科学会和欧洲呼吸学会共同发布了肺腺癌的国际多学科分类新标准。这一举措是为了减少肺癌的异质性，提高治疗效果。过去的肺癌分类主要是单学科的，缺乏多学科的融合和贯通，尤其是非小细胞肺癌的病理学分类对治疗和预后没有重大的指导作用。随着新的诊断技术和治疗药物的出现，特别是对肺腺癌分子生物学的深入了解，新的治疗模式的诞生使得肺癌的分类需求变得更加迫切。

肺腺癌的新分类引入了原位腺癌和微侵袭腺癌的概念，取代了原来的单纯型细支气管肺泡癌和伴局灶浸润的细支气管肺泡癌。这些新概念的患者淋巴结转移发生率极低，接受手术切除后可以获得接近100%的疾病特异性存活。肺腺癌的新分类也让肿瘤胸外科医师有了新的思路，类似于乳腺癌的病理分类，肺癌外科手术治疗也经历了多个阶段的发展。

目前，肺癌标准术式的确立是基于临床分期Ⅰ-ⅢA期患者中，肺叶切除和楔形或肺段切除对比，可减少局部复发率；系统性淋巴结清扫和采样术对比，可提高术后病理分期的准确性、延长生存两大循证医学证据。随着影像学技术的进步和对特殊类型肺癌分子生物学特性的深刻认识，肺癌淋巴结选择性切除的个体化外科治疗策略也在不断发展。