前列腺特异性抗原（PSA）：前列腺癌早期检测的重要指标

前列腺特异性抗原（PSA）是一种由前列腺上皮细胞合成的单链糖蛋白，主要存在于精液中。PSA在男性生育力中起着重要作用，参与精液的液化过程。正常情况下，前列腺导管系统周围有一种屏障，防止PSA直接进入血液中，保持血液中PSA的低浓度。

血液中的PSA可以分为游离态PSA（fPSA）和复合态PSA，总和被称为总PSA（tPSA）。PSA具有组织特异性，只由前列腺上皮细胞合成，但不具有肿瘤特异性。前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌都可能导致总PSA水平升高。

血清总PSA受多种因素影响，包括年龄、种族和前列腺大小。一般认为，血清总PSA小于4.0 ng/ml为正常，超过10 ng/ml则患前列腺癌的风险增加。然而，在4-10 ng/ml的“灰色区域”，单纯根据血清总PSA水平无法区分前列腺增生和前列腺癌，需要参考其他参数如游离前列腺特异性抗原（fPSA）、PSA密度（PSAD）和PSA速率（PSAV）等。

如果血清总PSA大于4.0 ng/ml，应首先排除干扰因素，并在4周后复查。如果复查结果仍异常，可能需要进行前列腺穿刺活检。对于血清总PSA在4-10 ng/ml的患者，如果f/t PSA、PSAD值或影像学结果异常，同样需要进行前列腺穿刺活检。