老年人2型糖尿病合并高血压的诊断与治疗

一位76岁的男性患者因体检发现血糖升高7年而就诊。患者自诉在近1个月内出现口干、口渴、饮水增多和小便次数增多的症状，但无头晕、心慌、胸闷等其他不适。经过初步检查，患者被诊断为2型糖尿病，并开始服用格列齐特片15mg，bid。然而，血糖控制效果不佳，后来调整为格列吡嗪片15mg，bid联合二甲双胍片5mg bid长期服用，血糖控制尚可，未发生过低血糖、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗高血糖昏迷等急性并发症。患者自测血糖一周一次，空腹血糖稳定在6.2-6.7mmol/L之间。

此外，患者还发现自己有高血压26年，血压156/86mmHg。目前，患者长期服用替米沙坦片和拜新同片，自测血压控制尚可，未发生过高血压脑病及其他心血管并发症。最近一次门诊测量血压为124/76mmHg。患者身高178cm，体重88Kg，BMI约27.78，超重，腹型肥胖明显。

通过详细的检查和评估，医生确定了患者的诊断为2型糖尿病和高血压二级（极高危）。医生建议患者继续当前的口服药物治疗方案，并每周监测一次血糖和两次血压。同时，医生还建议患者完善血脂检查，定期复查血糖、血脂、肝肾功能及糖化血红蛋白等化验检查。为了早期发现心脑血管并发症及糖尿病远期并发症的发生，医生还建议患者进行下肢血管彩超、颈部血管彩超、心脏彩超检查、脑血管检查、下肢神经电生理等检查。

此外，医生强调了优化生活习惯和改良饮食习惯的重要性。医生建议患者少食多餐，避免空腹晨练，并注意可能出现的脚麻、眼花等症状。医生还提醒患者，如果出现不适，应及时就诊。