食管癌手术前必要检查及意义

对于食管癌患者，术前检查是至关重要的。医生需要评估多个方面，包括确诊食管癌、肿瘤是否可以完全切除、全身是否存在远处转移以及患者身体是否可以承受手术。只有在满足这些条件后，手术才有可能成功并带来希望。

以下是各项检查及其意义：

• 确诊食管疾病的检查：

1. 上消化道电子内镜及活检：这项检查可以确定病变部位和形态，并通过活检明确诊断。对于外院的病理切片，需要进行病理会诊以确保诊断的准确性。这项检查对于判断手术适应证和确定手术方式至关重要。
2. 上消化道钡餐：此项检查可以显示病变位置和食管形态，了解胃的情况，并评估病变局部侵犯情况。对于上段食管癌的评估尤为重要，因为它比胃镜能更清楚地判断是否有足够的切除距离。
3. 胃肠道肿瘤标志物：这项检查可以提供食管癌的诊断和严重程度的参考。

• 判断能否根治性切除的检查：

1. 超声内镜：了解肿瘤的外侵情况，是否突破食管外膜，侵犯降主动脉或支气管，以及食管周围是否有淋巴结转移。
2. 颈部、胸部及腹部增强CT：了解肿瘤是否存在局部的外侵和淋巴结转移。
3. 颈部超声：了解颈部是否有淋巴结转移。
4. 纤支镜检查：对于可能侵犯气管或支气管的病例，需要进行纤支镜检查以初步了解是否有侵犯到支气管腔内（不能完全排除侵犯支气管壁）。

• 了解是否有远处转移的检查：

1. 腹部B超或CT：检查肝、胆、脾、胰、肾、肾上腺、腹膜后等，辅助诊断是否有相关脏器转移。
2. 胸部增强CT：辅助诊断是否有肺部转移。
3. 头部CT或磁共振：了解是否有头部转移。
4. 全身骨扫描：对于有骨痛症状或胸、背痛的患者，应进行SPECT骨扫描了解是否有骨转移。
5. PET/CT：可以对肿瘤进行更准确的术前评估，了解肿瘤的分期和各个部位的转移情况。由于检查费用高，不是常规做法，但对于性质难以确定的病变或经济条件允许的患者，可以考虑该项检查，替代其他一些转移相关检查。
6. 磁共振：对于超声等检查难以判断的病灶，磁共振提供了有益的补充。

• 其他相关检查：

1. 基本检查：包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、凝血功能、输血全套、乙肝全套、血型、胸片及心电图等。
2. 心脏相关检查：尤其是高龄患者，需要进行心脏彩超、长程心电图、冠脉CTA甚至冠脉造影及更特殊的检查或治疗。
3. 肺相关检查：包括肺功能、动脉血气分析等。
4. 其他相关疾病：如化疗后、放疗后、糖尿病、肾功能不全、高血压、冠心病、哮喘、肥胖、贫血、营养不良等情况下，需要进一步检查和评估及调整，尽量将身体调整到更好的状态来面对手术。

术前的评估非常重要，这是确定治疗方案的基础。在完整评估之前，难以确定治疗方案。检查完善后，医生会主动与家属沟通病情，确定最佳的治疗方案。在此之前，请耐心评估，完善相关检查。