食管癌联合化疗方案的探讨与应用

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单一药物化疗在食管癌治疗中的缓解期相对较短,因此临床上常采用多药联合化疗。这种方法以顺铂(DDP)和博来霉素(BLM)为主,有效率明显提高,缓解期延长,但同时也伴随着明显的毒副作用增加。接受化疗的患者需要满足一定的健康条件,例如Karnofsky指数不能少于50分,重症患者不宜应用。联合化疗不仅适用于晚期食管癌的治疗,也可以作为手术或放疗的辅助治疗手段。

以下是几种主要的化疗方案:

  • DDP-VDS-BLM方案:顺铂(DDP)3mg/kg,第1天静脉注射;长春地辛(VDS)3mg/m2,第1、8、15、22天静脉注射;博来霉素(BLM)10mg/m2,第3~6天静脉注射。第29天重复疗程,第2疗程后顺铂(DDP)隔6周1次,VDS隔2周1次,不再用博来霉素(BLM)维持。
  • DDP-BLM方案:顺铂(DDP)3mg/kg,第1天静脉注射;博来霉素(BLM)10mg/m2,第3~6天静脉注射。第29天开始第2疗程,隔6~8周第3疗程。
  • DDP-BLM-MTX方案:顺铂(DDP)50mg/m2,第4天静脉注射;博来霉素(BLM)10mg/m2,第1、8、15天静脉注射;甲氨蝶呤(MTX)40mg/m2,第1、14天静脉注射。每隔3周重复疗程。
  • DDP-BLM-VPl6方案:顺铂(DDP)80mg/m2,第1天静脉注射;博来霉素(BLM)10mg/m2,第3天静脉注射;或第3~5天,24h连续滴注;依托泊苷(VP-l6)100mg/m2,第1、3、5天静脉注射。
  • DDP-BLM-VCR-5-Fu方案:顺铂(DDP)50mg/m2,第1天静脉注射;博来霉素(BLM)10mg,第1~3天,每8小时1次,静脉注射;长春新碱(VCR)1.4mg/m2,第1天静脉注射;氟尿嘧啶(5-Fu)500mg/m2,第1~5天静脉注射。
  • DDP-ADM-5-Fu方案:顺铂(DDP)75mg/m2,第1天静脉注射;ADM 30mg/m2,第1天静脉注射;氟尿嘧啶(5-Fu)600mg/m2,第1、8天静脉注射。
  • DDP-5-Fu方案:顺铂(DDP)100mg/m2,第1天静脉注射;氟尿嘧啶(5-Fu)1000mg/m2,第1~5天静脉注射。
  • DDP-VDS-MeGAG方案:顺铂(DDP)120mg/m2,第1天静脉注射;长春地辛(VDS)3mg/m2,每周1次,连用4周,静脉注射;米托胍腙(丙咪腙)500mg/m2,第1天静脉注射。
  • BLM-ADM方案:博来霉素(BLM)15mg/m2,第1、4天静脉注射;ADM 40mg/m2,第2、3天静脉注射。每隔3周重复疗程。
  • DDP-VCR*-PYM*方案:顺铂(DDP)20mg/m2,第1~5天静脉注射,3~4周后重复;长春新碱(VCR)2mg/m2,每周3次,连用7周,静脉注射;平阳霉素(PYM)10mg/m2,每周3次,连用7周,肌内注射。
  • DDP-MMC-PYM方案:顺铂(DDP)20mg/m2,第1~5天静脉注射,3周后重复;丝裂霉素(MMC)6mg/m2,每周1次,共7周;平阳霉素(PYM)6mg/m2,每周3次,共7周,肌内注射。
  • DDP-5-Fu-BLM方案:顺铂(DDP)30mg/m2,第1、8天静脉注射;氟尿嘧啶(5-Fu)1000mg/m2,第1~5天静脉注射;博来霉素(BLM)10mg/m2,每周2次,静脉注射。顺铂(DDP)和氟尿嘧啶(5-Fu)每3周重复1次,根据患者情况可用9~12周,博来霉素(BLM)亦可用9~12周。
  • DDP-CF*-5-Fu方案:顺铂(DDP)40mg/m2,连用3天,静脉注射;四氢叶酸(CF)30mg/m2,连用5天,静脉注射;氟尿嘧啶(5-Fu)1000m/m2,连用5天,静脉注射。每3周为1疗程。

除了单一或联合化疗外,多方式治疗方法也被广泛应用。手术和放疗虽然是治疗食管癌的主要手段,但其局限性在于只能控制局部肿瘤,对可能存在的转移灶无效。因此,新辅助化疗模式(Neoadjuvant Chemotherapy)已成为食管癌多方式治疗的重要组成部分,通过在局部治疗之前先行化疗,有效控制无临床表现的转移灶,提高治疗效果。

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