食管癌联合化疗方案的探讨与应用

单一药物化疗在食管癌治疗中的缓解期相对较短，因此临床上常采用多药联合化疗。这种方法以顺铂（DDP）和博来霉素（BLM）为主，有效率明显提高，缓解期延长，但同时也伴随着明显的毒副作用增加。接受化疗的患者需要满足一定的健康条件，例如Karnofsky指数不能少于50分，重症患者不宜应用。联合化疗不仅适用于晚期食管癌的治疗，也可以作为手术或放疗的辅助治疗手段。

以下是几种主要的化疗方案：

• DDP-VDS-BLM方案：顺铂（DDP）3mg/kg，第1天静脉注射；长春地辛（VDS）3mg/m2，第1、8、15、22天静脉注射；博来霉素（BLM）10mg/m2，第3～6天静脉注射。第29天重复疗程，第2疗程后顺铂（DDP）隔6周1次，VDS隔2周1次，不再用博来霉素（BLM）维持。
• DDP-BLM方案：顺铂（DDP）3mg/kg，第1天静脉注射；博来霉素（BLM）10mg/m2，第3～6天静脉注射。第29天开始第2疗程，隔6～8周第3疗程。
• DDP-BLM-MTX方案：顺铂（DDP）50mg/m2，第4天静脉注射；博来霉素（BLM）10mg/m2，第1、8、15天静脉注射；甲氨蝶呤（MTX）40mg/m2，第1、14天静脉注射。每隔3周重复疗程。
• DDP-BLM-VPl6方案：顺铂（DDP）80mg/m2，第1天静脉注射；博来霉素（BLM）10mg/m2，第3天静脉注射；或第3～5天，24h连续滴注；依托泊苷（VP-l6）100mg/m2，第1、3、5天静脉注射。
• DDP-BLM-VCR-5-Fu方案：顺铂（DDP）50mg/m2，第1天静脉注射；博来霉素（BLM）10mg，第1～3天，每8小时1次，静脉注射；长春新碱（VCR）1.4mg/m2，第1天静脉注射；氟尿嘧啶（5-Fu）500mg/m2，第1～5天静脉注射。
• DDP-ADM-5-Fu方案：顺铂（DDP）75mg/m2，第1天静脉注射；ADM 30mg/m2，第1天静脉注射；氟尿嘧啶（5-Fu）600mg/m2，第1、8天静脉注射。
• DDP-5-Fu方案：顺铂（DDP）100mg/m2，第1天静脉注射；氟尿嘧啶（5-Fu）1000mg/m2，第1～5天静脉注射。
• DDP-VDS-MeGAG方案：顺铂（DDP）120mg/m2，第1天静脉注射；长春地辛（VDS）3mg/m2，每周1次，连用4周，静脉注射；米托胍腙（丙咪腙）500mg/m2，第1天静脉注射。
• BLM-ADM方案：博来霉素（BLM）15mg/m2，第1、4天静脉注射；ADM 40mg/m2，第2、3天静脉注射。每隔3周重复疗程。
• DDP-VCR*-PYM*方案：顺铂（DDP）20mg/m2，第1～5天静脉注射，3～4周后重复；长春新碱（VCR）2mg/m2，每周3次，连用7周，静脉注射；平阳霉素（PYM）10mg/m2，每周3次，连用7周，肌内注射。
• DDP-MMC-PYM方案：顺铂（DDP）20mg/m2，第1～5天静脉注射，3周后重复；丝裂霉素（MMC）6mg/m2，每周1次，共7周；平阳霉素（PYM）6mg/m2，每周3次，共7周，肌内注射。
• DDP-5-Fu-BLM方案：顺铂（DDP）30mg/m2，第1、8天静脉注射；氟尿嘧啶（5-Fu）1000mg/m2，第1～5天静脉注射；博来霉素（BLM）10mg/m2，每周2次，静脉注射。顺铂（DDP）和氟尿嘧啶（5-Fu）每3周重复1次，根据患者情况可用9～12周，博来霉素（BLM）亦可用9～12周。
• DDP-CF*-5-Fu方案：顺铂（DDP）40mg/m2，连用3天，静脉注射；四氢叶酸（CF）30mg/m2，连用5天，静脉注射；氟尿嘧啶（5-Fu）1000m/m2，连用5天，静脉注射。每3周为1疗程。

除了单一或联合化疗外，多方式治疗方法也被广泛应用。手术和放疗虽然是治疗食管癌的主要手段，但其局限性在于只能控制局部肿瘤，对可能存在的转移灶无效。因此，新辅助化疗模式（Neoadjuvant Chemotherapy）已成为食管癌多方式治疗的重要组成部分，通过在局部治疗之前先行化疗，有效控制无临床表现的转移灶，提高治疗效果。