气胸的影像学诊断：X线与CT表现

气胸是指在没有外伤或人为因素的情况下，脏层胸膜破裂，导致气体进入胸膜腔并引起胸腔积气的病理生理状态。这种情况可以由多种原因引起，包括慢性阻塞性肺气肿、肺结核、胸膜及肺疾病等。根据病理生理变化，气胸可以分为闭合性、开放性和张力性三类。

对于气胸的诊断，X线检查是首选方法。它可以显示肺压缩的程度、肺部情况、有无胸膜粘连、胸腔积液以及纵隔移位等信息。典型的X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。少量气体可能局限于肺尖部，常被骨骼掩盖。通过让患者深呼气，可以使萎缩的肺更为缩小，密度增高，与外带积气透光区呈更鲜明对比，从而显示气胸带。然而，局限性气胸在后前位X线检查时易被遗漏，需要在X线透视下转动体位才能看到。大量气胸时，肺被压缩聚集在肺门区呈圆球形阴影；若肺内有病变或胸膜粘连，则呈分叶状或不规则阴影。大量气胸或张力性气胸显示纵隔和心脏移向健侧。气胸合并胸腔积液时，则具液气面，透视下变动体位可见液面也随之移动。若围绕心缘旁有透光带，应考虑有纵隔气肿。

CT检查是另一种重要的诊断手段。它可以在低窗位的肺窗条件下观察胸膜腔内出现的极低密度气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎缩改变。CT检查对于含极少量气体的气胸和主要位于前中胸膜腔的局限性气胸的诊断非常有用，因为这些情况可能在X线平片上被漏诊。CT还可以鉴别位于纵隔旁的气胸与纵隔气肿以及肺气囊，对于有广泛皮下气肿存在的患者，CT检查常可发现X线平片阴性的气胸存在。