乳腺癌化疗：前准备、药物选择及副作用管理

乳腺癌化疗是治疗乳腺癌的重要手段之一。为了确保化疗的顺利进行和最大化的疗效，患者需要在化疗前做好充分的准备工作。首先，术前新辅助化疗的患者应尽快开始化疗，而术后辅助化疗则需要在手术恢复后（一般在术后1个月内）开始。其次，医生会测量患者的身高和体重，以计算体表面积并确定合适的化疗剂量。此外，为了减少药物渗漏和组织损伤，通常建议进行大静脉穿刺以建立长期的静脉通道。对于术前新辅助化疗的患者，还需要进行哨兵淋巴结活检以明确腋窝分期。最后，化疗前必须检查患者的血象、心肝肾等功能是否正常，或者由医生评估其是否适合进行化疗。

在乳腺癌化疗中，常用的药物包括蒽环类（如表柔比星EPI、比柔比星THP等）、紫杉类（如紫杉醇或多西紫杉醇）、环磷酰胺、氟尿嘧啶等。一般会选择联合方案，如AT、CAF、TAC、TC、AC—T等，通常为3周或两周的方案。每个周期的化疗一般需要输液3-4天，化疗药物通常在第一、第二天使用，而其余每天的输液则是为了减轻化疗反应和增强疗效的药物。患者需要了解哪一瓶是化疗药，并注意药物反应。

化疗过程中可能会出现一些副作用，例如骨髓抑制、过敏反应、胃肠道反应、周围神经损伤、转氨酶升高、骨疼等。其中，骨髓抑制是最常见和容易出问题的副作用，几乎每个患者都会出现白细胞下降。为了预防和处理这些副作用，医生通常会在化疗后第4、7、10天检查血常规，并在第5-8天使用升白药（粒细胞集落刺激因子）。此外，紫杉类药物可能会引起严重的过敏反应，因此需要进行预处理，包括在输紫杉醇前12小时分两次服用地塞米松片（仅脂质体紫杉醇不需要口服地塞米松片）。

在化疗期间，患者需要注意加强营养，多进食易于吸收、富含蛋白质和维生素的食物，如猪肝、骨头汤等。同时，可以适当地服用一些生血保健品，如阿胶、红枣等，以及口服利血生、维生素B4等。由于化疗期间抵抗力下降，患者特别需要注意预防感冒等疾病，应加强保暖，并在化疗第2-12天带口罩。对于大静脉护理，患者需要每周用肝素稀释液冲管1-2次，以防止堵塞，并在护士处了解护理情况，外地病人可在当地社区医院冲管换膜。