大叶性肺炎：病因、症状及治疗方法

肺炎按照病理累及的部位可以分为三种类型：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。其中，大叶性肺炎是指肺炎的病灶累及一个肺段以上的肺炎。这种类型的肺炎由于炎症累及的面积较大，症状明显，病情相对较重，治疗的疗程也相对较长。虽然现在由于大量强效抗生素的使用，典型的大叶性肺炎已较少见到，但仍需引起重视。

大叶性肺炎的致病菌有很多种，绝大多数是肺炎链球菌，Ⅲ型肺炎链球菌致病力最强。这种细菌通常是人体口腔和鼻咽部的正常寄生菌，但在人体免疫力下降或呼吸道对细菌排出能力下降时，就会引起疾病。例如，在淋雨、过度疲劳、感冒、醉酒等诱因下，或者由于其他疾病引起免疫功能低下时，呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡，通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，渗出物中细菌迅速大量繁殖，并通过肺泡孔及细支气管向邻近肺组织蔓延。

大叶性肺炎多发生于青壮年，或者较大的儿童，季节交替以及春冬季节比较多见。其临床症状包括起病急，突发畏寒寒战、高热、胸痛、咳嗽，部分人会咳铁锈色痰液，部分儿童患者会出现食欲不振、疲乏、烦躁，甚至呼吸困难。诊断大叶性肺炎比较容易，通过拍胸片或者胸部CT可以明确，抽外周血查血常规提示白细胞及中性粒细胞明显升高。痰涂片中可以发现革兰氏阳性球菌。血培养及痰培养可以发现肺炎球菌生长。

一旦确诊大叶性肺炎，应立即开始治疗，不必等待细菌培养结果。对肺炎球菌性肺炎，青霉素G为首选。还可使用头孢菌素类、氟喹诺酮类药物等。抗菌药物疗程一般为7-10天，或在退热后3天停药。除此之外，需要对症处理发热、疼痛、咳嗽等症状。少数儿童病情可能会比较重，出现中毒性脑病甚或出现感染性休克，需要警惕，尽早的抗感染、抗休克，维持水、电解质平衡。