阿司匹林在一级预防动脉粥样硬化性心脑血管病中的作用及适用人群

动脉粥样硬化性心脑血管病（ASCVD）是一组以动脉粥样硬化为基础的疾病，包括急性冠脉综合征、心肌梗死、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉血管重建术、动脉粥样硬化源性的卒中或TIA以及外周动脉疾病或血管重建术等。为了预防这些疾病的发生，需要进行一级预防，即在疾病尚未出现时采取措施进行干预。

阿司匹林是一种常用的非甾体抗炎药，具有抗血小板聚集的作用，能够有效预防ASCVD的发生。研究表明，口服阿司匹林75-100 mg/d可以降低ASCVD的风险。那么，哪些人群可以通过口服阿司匹林来降低ASCVD的风险呢？

首先，合并以下三项及以上危险因素者，建议服用阿司匹林：男性≥50岁或女性绝经期后、早发心脑血管疾病家族史（男<55岁、女<65岁发病史）、肥胖（体质指数≥28kg/m²）、吸烟、高血压（血压控制到<150/90 mmHg）、糖尿病和高胆固醇血症。其次，合并慢性肾脏疾病（CKD）的高血压患者也建议使用阿司匹林。

然而，并非所有人都适合长期口服阿司匹林。对于不符合上述标准的心血管低危人群或出血高风险人群，不建议使用阿司匹林。此外，30岁以下或80岁以上人群缺乏阿司匹林一级预防获益的证据，须根据具体情况决定是否使用阿司匹林。

需要注意的是，老年、男性、糖尿病和高血压患者既为血栓高危人群，同时也是出血高危人群。因此，在使用阿司匹林时，需要权衡其预防ASCVD的益处和可能引起的出血风险。