胸椎管内脊膜瘤伴神经鞘瘤的临床研究与治疗进展

脊膜瘤和神经鞘瘤是椎管内髓外硬膜下的常见肿瘤，但这两种肿瘤同时发生却非常少见。多数情况下，这种情况是由于2型神经纤维瘤病（NF2）合并椎管内脊膜瘤和神经鞘瘤引起的。NF2是一种常染色体显性遗传病，主要表现为听神经瘤（尤其是双侧）和中枢神经系统其它肿瘤如脑膜瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤或胶质瘤。然而，在本例中，患者不符合NF2的诊断标准，且未发现直系亲属中有NF病可疑患者，基本可排除NF2的诊断，因此我们认为该患者可能是原发性的。

MRI平扫+增强扫描是术前诊断的最佳检查方法，能清晰地反映肿瘤的数量、大小、部位、强化特点。手术切除仍然是治疗的最佳选择。在手术切除过程中，由于肿瘤分别位于脊髓的左侧和右侧，脊髓受压已很严重，加之胸7水平脊膜瘤基底部有钙化，切除过程中不可避免对脊髓有刺激和牵拉，导致术后出现一过性右下肢肌力减退。因此，在切除此型肿瘤时，应尽量注意保护脊髓和神经，采用“先易后难”原则，先处理容易切除的肿瘤，并结合瘤内减压、分块切除等办法尽量减少脊髓和神经骚扰。术后应密切关注神经功能变化，必要时应用激素冲击、神经营养药物。