老年女性急性重症胆管炎的微创手术治疗

一位74岁的苗族老年女性因反复上腹疼痛和皮肤巩膜黄染进行性加重而被送往医院。初步检查显示其体温不升，血压低，全身皮肤巩膜重度黄染，上腹压痛。彩超结果显示胆囊壁厚5mm，胆总管内径19mm，胆总管上段结石并肝内外胆管扩张，胆囊多发性结石，胆囊炎。CT扫描结果也证实了这些发现，并显示肝内外胆管扩张，胆囊肿大，考虑胆总管、胆囊有多发性胆固醇结石可能。肝功能检查显示极重度黄疸，表明梗阻程度相当重。入院诊断为结石性胆囊炎和胆总管结石并急性化脓性梗阻性胆管炎。手术中，医生发现肝脏重度瘀胆，胆囊被炎性网膜包裹，胆囊壁积脓。通过戳孔吸出脓性胆汁，减压，内见大量胆固醇结石。医生强行解开致密粘连，游离出水肿胆囊，胆囊颈部扩张，无法解剖。最终，医生决定于胆颈部上方直接切开的胆囊，找到胆管开口，以此为标志，从颈部切断胆囊。取出胆囊及胆囊结石，直接从胆囊管开口插入扩张鞘，输尿管镜进入观察。医生发现胆总管粘膜水肿、坏死，其内见大量胆固醇结石，考虑胆总管结石系胆囊结石漏入所致。通过取石钳，医生取出大量结石，包括一巨大的梗阻于胆总管下段的结石。再进输尿管镜探查，见胆总管上段大量残石及脓苔，钳夹取出上段残余结石。上段梗阻结石取出后，大量脓液顿时如柱状涌出。冲出脓液，进入三四级胆管分支，内部炎症较轻。最后，医生继续取石，镜下钳夹取石展示。取净胆总管结石，检查有无残石。术后诊断为坏疽性、结石性胆囊炎，胆囊积脓；急性化脓性梗阻性胆管炎，继发性胆总管多发性结石。第二天，患者生命体征平稳，恢复得相当好。