肝硬化门静脉血栓形成的新型治疗方法

门静脉血栓形成是指在门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉中形成的血栓。据研究显示，肝硬化门脉高压症患者中约有4-5%的人同时患有门静脉血栓形成。虽然大多数患者没有明显症状，但少数患者可能会出现腹胀、腹痛等症状，甚至在门静脉完全阻塞时出现便血或血性腹水，需要紧急手术治疗。

肝硬化门静脉高压症的主要原因是门静脉压力升高，导致门静脉系统血管壁变薄、血管扩张迂曲，从而减少向肝性血流和血流速度，形成涡流并使血小板堆积形成血栓。目前的治疗方法主要包括抗凝和溶栓。对于溶栓无效的患者，除了手术外，还可以通过介入法进行肝内门体分流手术（TIPS），改变门静脉系统血液动力学状态，降低门静脉系统压力，预防和治疗食管胃底曲张静脉破裂出血。

最近，医生们在一名38岁女性患者身上成功应用了TIPS治疗。该患者有10年的肝炎病史，反复呕血黑便1年，经内镜检查发现重度食管静脉曲张。虽然经过4次内镜套扎治疗后食管曲张静脉达到根治，但仍发现门静脉主干有一1.5*2cm静脉栓子。抗凝溶栓治疗后复查，发现门静脉主干血栓仍无变化，且肠系膜上静脉小支已形成新的静脉血栓。医生们决定采用经颈静脉肝内门体分流并支架植入（TIPSS）治疗该患者。术中门静脉间接造影证实肝内门静脉无畸形后，经右侧颈内静脉插管经肝右静脉穿通左侧门静脉支，扩张后植入带膜支架。术后5天复查，门静脉系统内未见血栓，迂曲扩张门静脉分支变窄，患者无任何并发症，顺利出院。

以前的文献资料认为门静脉系统血栓形成是分流手术和TIPS手术的禁忌症，但近年来国内少数专家大胆尝试，打破传统观念，为肝硬化门脉高压症门静脉血栓形成的治疗提供了新的治疗途径。该方法对于门静脉系统少量血栓的治疗和预防作用是毋庸置疑的，但对于大量门静脉血栓的治疗是否会引起广泛肺动脉栓塞还需要进一步研究和病例积累。