宫颈癌术后辅助治疗：放疗、化疗和同步放化疗的应用

宫颈癌是全球第二大妇科恶性肿瘤，对于早、中期患者，手术治疗是主要选择。然而，个体差异导致术前及术后情况各异，术后辅助治疗显得尤为重要。辅助治疗的必要性主要体现在以下几种情况：单纯子宫切除术后意外发现浸润性宫颈癌；存在高危因素，如肿瘤直径大于等于4cm、深层间质浸润和（或）淋巴血管间隙受侵犯、盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移、手术切缘阳性、宫旁浸润、病理分级为Ⅲ级或特殊病理类型（腺癌、透明细胞癌、小细胞癌等）。

对于单纯全子宫切除术后意外发现浸润性宫颈癌的患者，首先需要复核病理诊断。根据病灶的具体情况，可以采取不同的治疗策略。例如，ⅠA1期无淋巴脉管间隙浸润的患者可以随访监测；ⅠA1期有淋巴脉管间隙浸润的患者，若病理检查显示切缘阴性或影像学检查阴性，建议采取盆腔放疗+近距离放疗±顺铂同期化疗；ⅠA1期伴有切缘阳性或≥ⅠA2期的患者，需要进行全身评估，并可能需要行盆腔放疗+主动脉旁放疗+顺铂同期化疗±经阴道近距离放疗（阴道切缘阳性）。

对于具有高危因素的患者，术后放疗可以降低复发率，提高盆腔控制率。放疗的条件包括淋巴结阴性的ⅠB和ⅡB患者，术后有深肌层浸润、宫旁浸润和手术切缘阳性等情况。放疗的剂量和范围需要根据具体情况进行调整，以最大限度地控制肿瘤同时减少副反应的发生。常见的副反应包括全身反应、放射性直肠损伤、放射性膀胱损伤和盆腔纤维化等。

术后化疗的主要目的是针对肿瘤有扩散趋势的患者，降低其远处转移的发生率。化疗无法有效改善预后和生活质量，化疗的目的主要用于放疗增敏、复发及转移。同步放化疗是近年来宫颈癌治疗的重要进展，可以使死亡风险下降30%～50%，并提高5年生存率6%。目前建议的化疗方案为顺铂单药（周疗）或顺铂联合静脉输注紫杉醇（泰素），每3～4周1次。