宫颈癌术后辅助治疗:放疗、化疗和同步放化疗的应用

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宫颈癌是全球第二大妇科恶性肿瘤,对于早、中期患者,手术治疗是主要选择。然而,个体差异导致术前及术后情况各异,术后辅助治疗显得尤为重要。辅助治疗的必要性主要体现在以下几种情况:单纯子宫切除术后意外发现浸润性宫颈癌;存在高危因素,如肿瘤直径大于等于4cm、深层间质浸润和(或)淋巴血管间隙受侵犯、盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移、手术切缘阳性、宫旁浸润、病理分级为Ⅲ级或特殊病理类型(腺癌、透明细胞癌、小细胞癌等)。

对于单纯全子宫切除术后意外发现浸润性宫颈癌的患者,首先需要复核病理诊断。根据病灶的具体情况,可以采取不同的治疗策略。例如,ⅠA1期无淋巴脉管间隙浸润的患者可以随访监测;ⅠA1期有淋巴脉管间隙浸润的患者,若病理检查显示切缘阴性或影像学检查阴性,建议采取盆腔放疗+近距离放疗±顺铂同期化疗;ⅠA1期伴有切缘阳性或≥ⅠA2期的患者,需要进行全身评估,并可能需要行盆腔放疗+主动脉旁放疗+顺铂同期化疗±经阴道近距离放疗(阴道切缘阳性)。

对于具有高危因素的患者,术后放疗可以降低复发率,提高盆腔控制率。放疗的条件包括淋巴结阴性的ⅠB和ⅡB患者,术后有深肌层浸润、宫旁浸润和手术切缘阳性等情况。放疗的剂量和范围需要根据具体情况进行调整,以最大限度地控制肿瘤同时减少副反应的发生。常见的副反应包括全身反应、放射性直肠损伤、放射性膀胱损伤和盆腔纤维化等。

术后化疗的主要目的是针对肿瘤有扩散趋势的患者,降低其远处转移的发生率。化疗无法有效改善预后和生活质量,化疗的目的主要用于放疗增敏、复发及转移。同步放化疗是近年来宫颈癌治疗的重要进展,可以使死亡风险下降30%~50%,并提高5年生存率6%。目前建议的化疗方案为顺铂单药(周疗)或顺铂联合静脉输注紫杉醇(泰素),每3~4周1次。

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