非小细胞肺癌诊治解读：TNM分期、手术适应证、围手术期辅助治疗、放疗、IV期病人的一线治疗、老年患者的治疗、维持治疗和EGFR突变患者一线EGFR-TKI治疗地位

非小细胞肺癌（NSCLC）的临床治疗指南有多种，包括美国临床肿瘤学会（ASCO）NSCLC治疗指南、美国国家综合癌症网（NCCN）肺癌治疗指南、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）肺癌治疗指南、美国胸科医师学会（ACCP）肺癌治疗指南以及中国卫生部原发性肺癌诊疗规范。这些指南在原则上相似，但在细节和发布形式上有所不同。为了规范肺癌的诊疗行为，提高医疗机构的诊疗水平，改善患者的预后，保障医疗质量和安全，卫生部制定了《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》。

NSCLC的TNM分期采用国际肺癌研究协会（IASLC）2009年第七版分期标准（IASLC 2009），即仍然以解剖分期为主。手术适应症包括Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期的NSCLC和部分小细胞肺癌；经新辅助治疗后有效的N2期NSCLC；部分Ⅲb期和Ⅳ期的NSCLC；以及临床高度怀疑肺癌的肺内结节，经各种检查无法定性诊断的患者。

围手术期辅助治疗包括术后辅助化疗和新辅助化疗。完全切除的II-III期NSCLC推荐含铂两药方案术后辅助化疗3-4个周期。可切除的III期NSCLC可选择含铂两药、2个周期的术前新辅助化疗。术后辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续原方案或根据患者耐受性酌情调整，无效者则应当更换方案。

放疗可用于因身体原因不能手术治疗的早期NSCLC患者的根治性治疗、可手术患者的术前、术后辅助治疗、局部晚期病灶无法切除患者的局部治疗以及晚期不可治愈患者的重要姑息治疗方式。对于接受手术治疗的NSCLC患者，如果术后病理手术切缘阴性而纵隔淋巴结阳性（pN2），除了常规接受术后辅助化疗外，也建议加用术后放疗。对于切缘阳性的pN2肿瘤，如果患者身体许可，建议采用术后同步放化疗。对切缘阳性的患者，放疗应当尽早开始。

对于IV期病人的一线治疗，应当尽早开始含铂两药的全身化疗。对不适合铂类治疗的患者，可考虑非铂类两药联合化疗。对于老年患者的治疗，目前的证据不支持将年龄因素作为选择化疗方案的依据。对于一线治疗达到疾病控制的患者，有条件者可选择维持治疗。对于EGFR敏感突变的Ⅳ期非小细胞肺癌，推荐吉非替尼或厄洛替尼一线治疗。二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKI。