降糖药物选择：2型糖尿病合并心肾疾病的临床

2型糖尿病患者面临心血管疾病（CVD）和慢性肾脏病（CKD）的高风险。CVD主要由动脉粥样硬化引起，包括冠状动脉疾病、缺血性卒中和外周动脉疾病。心力衰竭（HF）患者常伴有CKD，且T2DM合并HF和CKD的患者预后更差。CKD是HF患者预后不良的强力预测因子。心肾疾病是T2DM致残和致死的主要原因。因此，选择合适的降糖药物至关重要。

最新指南建议：对于T2DM合并ASCVD或心血管风极高危、心力衰竭（HF）或CKD的患者，二甲双胍应作为一线降糖药物，并一直保留在治疗方案中。无论患者的糖化血红蛋白（HbA1c）是否达标，T2DM合并ASCVD或心血管风险极高危的患者应优先联合使用具有心血管获益证据的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。T2DM合并HF的患者应优先联合使用SGLT2i。T2DM合并CKD的患者应优先联合使用SGLT2i，若不能使用SGLT2i，则建议联合使用具有肾脏获益证据的GLP-1RA。

此外，全面管理其他心血管危险因素也非常重要，包括生活方式干预、降压、调脂和抗血小板治疗等。同时，应特别注意防范低血糖。