III期非小细胞肺癌的综合治疗策略

局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）是指TNM分期为III期的肺癌。综合治疗模式被认为是III非小细胞肺癌治疗的最佳选择。这种类型的肺癌可以分为两大类：可切除和不可切除。

对于可切除的局部晚期NSCLC，包括T3N1的患者，首选手术治疗，随后进行辅助化疗。对于N2期肺癌患者，手术切除存在争议。如果影像学检查显示单组纵隔淋巴结肿大或两组纵隔淋巴结肿大但没有融合，且估计能完全切除，建议进行术前纵隔镜检查，明确诊断后进行术前新辅助化疗，然后进行手术治疗。一些T4N0-1的患者也可能被视为可切除，具体取决于肿瘤的位置和大小。例如，相同肺叶内的卫星结节在新的分期中被归类为T3期，首选治疗为手术切除，或者选择术前新辅助化疗，术后辅助化疗。其他可切除的T4N0-1期非小细胞肺癌可以酌情首选新辅助化疗，也可以选择手术切除。如为完全性切除，考虑术后辅助化疗。如切缘阳性，术后行放疗和含铂方案化疗。对于肺上沟瘤的治疗，部分可手术患者建议先行同步放化疗，然后再手术+辅助化疗。对于不能手术的肺上沟瘤，行放疗加化疗。

不可切除的局部晚期非小细胞肺癌包括影像学检查提示纵隔的团块状阴影，纵隔镜检查阳性的非小细胞肺癌，大部分的T4和N3的非小细胞肺癌，T4N2-3的患者，以及胸膜转移结节、恶性胸水和恶性心包积液的患者。这些情况下，新分期已经将其归类为M1，不适于手术切除。部分病例可能需要进行胸腔镜胸膜活检或胸膜固定术。