中西医结合治疗肾病综合征：探索中医中药的作用与地位

肾病综合征的治疗已经逐渐形成了中西医结合的共识。然而，在实践中，仍然存在一些问题。例如，一些老中医可能会建议患者完全停用西药，只服用中药。虽然这些中医确实治愈了一些肾病患者，但也有一部分患者的疗效并不理想，病情长期得不到控制。因此，正确地认识中药在肾病治疗中的地位至关重要。

首先，让我们了解西医如何治疗肾病。西医的治疗方法主要包括四个方面：一是调节免疫，使用糖皮质激素来抑制免疫反应，减少免疫紊乱对肾脏的损害；二是抗凝，防止高凝状态影响肾病的恢复；三是如果激素耐药或减量后复发，可以选择二线药物，如FK506、MMF、CTX和雷公藤等，这些药物也是一种免疫抑制剂，可以协同激素进行免疫抑制；四是预防和治疗感染，感染是肾病发病、复发甚至耐药的重要因素，需要使用抗感染治疗和提高免疫力药物，如脾胺肽、匹多莫德、胸腺肽和转移因子等。

中医如何治疗肾病呢？中医认为肾病的发生是由于内在阳气不足和外在邪气侵犯所致。阳气可以治水，收摄人体的精微物质（如蛋白）而不漏出到尿液。肾病的阳气不足具体表现为肺脾肾三脏阳气虚损，这是一种先天的虚损。因此，肾病的发病年龄都很小，在外在邪气，如感冒等的作用下就发病了。随着病情的发展，阳气不足会导致风邪、血瘀和湿热，使肾病难以治愈。中医治疗肾病也分为几个方面：一是调节人体的阳气，主要使用补气中药，如黄芪、参类、白术、山药、扁豆和莲子等；二是治疗湿热，湿热伴随肾病自始至终，特别是在使用激素和补气中药的患者中，湿热非常复杂，治疗起来特别困难；三是活血祛瘀，血瘀会影响脏腑经络气血的通行，所以需要同时应用祛瘀药物。

中西医结合治疗肾病，虽然理论不同，但确实有共同之处。例如，都有调节免疫、抗凝和预防治疗感染等方面。理论上，中医应该能达到和高于西医疗效，但是实际上，由于药材来源不同、煎煮和服用方法不同，以及医生经验的差异，使得中药的疗效难以保障，疗效不稳定。

肾病的治疗应该是一个系统工程，包括一般治疗、饮食调节和药物治疗等。其中，饮食的配合非常重要。西医近来也越来越重视饮食调节，但往往忽略了食物的性味。因此，饮食方面的调护应该结合中医和西医的认识来指导。药物治疗应该是中西医结合的治疗，以激素治疗为主，但大量激素期间，应该使用中药来减少激素的副作用；如果属于激素耐药或激素依赖，不要急于使用二线药物，可以在激素治疗的同时尝试中药治疗，中药通过补气和去湿热，可能会加强激素的治疗作用，使有些病人可以避免使用二线药。

需要注意的是，肾病患者在配合中药治疗后，激素顺利减量，一些家长可能会认为肾病就不会反复了。然而，无论使用激素、中药还是二线药，都是控制肾病蛋白尿的一种方法，肾病本身并没有痊愈，既然没有痊愈，就有复发的可能。例如，一次严重的感染，或者中药太热气或者太寒凉，都可能引起肾病的复发，需要增加激素的量或者加减中药方子，再重新控制蛋白尿。临床实践表明，相当一部分复发可以通过调整中药，重新获得缓解，但是有些复发相当迅速的，还是需要暂时加激素来控制，在调整中药后，中药一般需要3-7天左右才能发挥作用，这时激素会很快减量。因此，不必要太担心。