中西医结合治疗肾病综合征:探索中医中药的作用与地位
肾病综合征的治疗已经逐渐形成了中西医结合的共识。然而,在实践中,仍然存在一些问题。例如,一些老中医可能会建议患者完全停用西药,只服用中药。虽然这些中医确实治愈了一些肾病患者,但也有一部分患者的疗效并不理想,病情长期得不到控制。因此,正确地认识中药在肾病治疗中的地位至关重要。
首先,让我们了解西医如何治疗肾病。西医的治疗方法主要包括四个方面:一是调节免疫,使用糖皮质激素来抑制免疫反应,减少免疫紊乱对肾脏的损害;二是抗凝,防止高凝状态影响肾病的恢复;三是如果激素耐药或减量后复发,可以选择二线药物,如FK506、MMF、CTX和雷公藤等,这些药物也是一种免疫抑制剂,可以协同激素进行免疫抑制;四是预防和治疗感染,感染是肾病发病、复发甚至耐药的重要因素,需要使用抗感染治疗和提高免疫力药物,如脾胺肽、匹多莫德、胸腺肽和转移因子等。
中医如何治疗肾病呢?中医认为肾病的发生是由于内在阳气不足和外在邪气侵犯所致。阳气可以治水,收摄人体的精微物质(如蛋白)而不漏出到尿液。肾病的阳气不足具体表现为肺脾肾三脏阳气虚损,这是一种先天的虚损。因此,肾病的发病年龄都很小,在外在邪气,如感冒等的作用下就发病了。随着病情的发展,阳气不足会导致风邪、血瘀和湿热,使肾病难以治愈。中医治疗肾病也分为几个方面:一是调节人体的阳气,主要使用补气中药,如黄芪、参类、白术、山药、扁豆和莲子等;二是治疗湿热,湿热伴随肾病自始至终,特别是在使用激素和补气中药的患者中,湿热非常复杂,治疗起来特别困难;三是活血祛瘀,血瘀会影响脏腑经络气血的通行,所以需要同时应用祛瘀药物。
中西医结合治疗肾病,虽然理论不同,但确实有共同之处。例如,都有调节免疫、抗凝和预防治疗感染等方面。理论上,中医应该能达到和高于西医疗效,但是实际上,由于药材来源不同、煎煮和服用方法不同,以及医生经验的差异,使得中药的疗效难以保障,疗效不稳定。
肾病的治疗应该是一个系统工程,包括一般治疗、饮食调节和药物治疗等。其中,饮食的配合非常重要。西医近来也越来越重视饮食调节,但往往忽略了食物的性味。因此,饮食方面的调护应该结合中医和西医的认识来指导。药物治疗应该是中西医结合的治疗,以激素治疗为主,但大量激素期间,应该使用中药来减少激素的副作用;如果属于激素耐药或激素依赖,不要急于使用二线药物,可以在激素治疗的同时尝试中药治疗,中药通过补气和去湿热,可能会加强激素的治疗作用,使有些病人可以避免使用二线药。
需要注意的是,肾病患者在配合中药治疗后,激素顺利减量,一些家长可能会认为肾病就不会反复了。然而,无论使用激素、中药还是二线药,都是控制肾病蛋白尿的一种方法,肾病本身并没有痊愈,既然没有痊愈,就有复发的可能。例如,一次严重的感染,或者中药太热气或者太寒凉,都可能引起肾病的复发,需要增加激素的量或者加减中药方子,再重新控制蛋白尿。临床实践表明,相当一部分复发可以通过调整中药,重新获得缓解,但是有些复发相当迅速的,还是需要暂时加激素来控制,在调整中药后,中药一般需要3-7天左右才能发挥作用,这时激素会很快减量。因此,不必要太担心。