幽门螺杆菌：专家解读与治疗

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称HP）是一种常见的胃部细菌，能够引起多种疾病。专家们一致认为，HP符合传染病病原的Koch法则，是一种传染病菌，可以在人与人之间传播。它与非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、淋巴细胞性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等多种疾病的发生有关联。HP还可能导致缺铁性贫血、血小板减少症、维生素B12缺乏症等胃外疾病。

虽然HP是传染的致病菌，但并非所有感染者都需要进行检查和治疗。目前，我国近半数以上的人群感染了HP，然而由于医疗条件参差不齐、治疗需要巨额的资金、治疗效果在不同个体间存在差异等原因，专家们认为在我国主动对所有人进行HP筛查和治疗并不现实。因此，仍需要有适合国情的筛查指征，采取“治疗所有HP阳性者”的被动策略，除非有抗衡因素，对查HP阳性者进行根除治疗。

那么，哪些情况下需要进行HP筛查和治疗呢？专家们认为，对有下列临床特征的人群进行筛查，对阳性者进行根除治疗并能从中获益：胃痛胀等消化不良症状，对症治疗无效；糜烂、出血、萎缩性胃炎、异型增生、肠化；胃十二指肠溃疡，无论有否症状或并发症；胃癌家族史、或胃癌切除手术后；长期服用质子泵抑制剂、非甾体类抗炎止痛药、低剂量阿司匹林等；胃MALT淋巴瘤、淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病等；缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等。

目前常用的HP诊断方法有胃镜检查、呼气检查和血液检查。胃镜检查是首选方法，尤其对35岁以上的人群，为了不遗漏胃肿瘤诊断。呼气检查是无痛苦的方法，适合用于治疗后判断HP是否被根除。血液检查只能说有过细菌感染，不能确定现在是否有HP感染，通常不用于判断是否需要根除治疗和疗效评估。

在治疗HP时，专家们推荐使用含铋剂的四联方案，联合任一种质子泵抑制剂能抑制胃酸增加抗生素稳定性、任一种铋剂能提高抗生素疗效30-40%，加用两种抗生素，推荐七种抗生素组合方案，各种组合除左氧氟沙星外，均可用于一线治疗，疗程均为10-14天，HP有效根除率均90%以上。

治疗后如何确定HP是否根除？治疗后常规进行检查，如HP消失可确定为根除。推荐评估疗效首选方法是C13和C14尿素呼气试验，粪便抗原试验可作为备选，根据病员意愿也可选择胃镜复查快速尿素酶试验。

如果初次治疗失败，需要进行补救治疗。补救方案原则上不重复原方案，选用以前未用过的药物和方案，方案的选择需根据抗生素耐药性、个人用药用、药物疗效、药物费用、不良反应和可获得性考虑。含有克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的补救方案，无耐药根除率可达95%，但如已形成耐药者根除率会降至50%以下，故补救治疗选择这些抗生素时，最好做组织培养药物敏感试验、分子生物学方法检测来选择药物，但药敏试验需要条件、检查费用高、准确性等问题限制了临床的应用。同样补救治疗后应重复上述检查评估疗效或再行治疗。

总之，HP感染是预防胃癌最重要可控的危险因素，90%的非贲门部胃癌与HP有关。尽管仅有1%会发生胃癌，但我国人口基数很大，又是胃癌高发区，对有胃癌家族史人群，早期定期筛查和根除治疗非常有价值，成本-效益比高。因此，专家们一致推荐应治疗所有检查HP阳性者，除非有抗衡因素。根除HP增加的风险，应该小于不根除HP增加胃癌发生风险，所谓“两害相权取其轻”。因此，专家们认为不需要有顾忌，除非有特殊情况。