幽门螺杆菌:专家解读与治疗
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,简称HP)是一种常见的胃部细菌,能够引起多种疾病。专家们一致认为,HP符合传染病病原的Koch法则,是一种传染病菌,可以在人与人之间传播。它与非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、淋巴细胞性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等多种疾病的发生有关联。HP还可能导致缺铁性贫血、血小板减少症、维生素B12缺乏症等胃外疾病。
虽然HP是传染的致病菌,但并非所有感染者都需要进行检查和治疗。目前,我国近半数以上的人群感染了HP,然而由于医疗条件参差不齐、治疗需要巨额的资金、治疗效果在不同个体间存在差异等原因,专家们认为在我国主动对所有人进行HP筛查和治疗并不现实。因此,仍需要有适合国情的筛查指征,采取“治疗所有HP阳性者”的被动策略,除非有抗衡因素,对查HP阳性者进行根除治疗。
那么,哪些情况下需要进行HP筛查和治疗呢?专家们认为,对有下列临床特征的人群进行筛查,对阳性者进行根除治疗并能从中获益:胃痛胀等消化不良症状,对症治疗无效;糜烂、出血、萎缩性胃炎、异型增生、肠化;胃十二指肠溃疡,无论有否症状或并发症;胃癌家族史、或胃癌切除手术后;长期服用质子泵抑制剂、非甾体类抗炎止痛药、低剂量阿司匹林等;胃MALT淋巴瘤、淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病等;缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等。
目前常用的HP诊断方法有胃镜检查、呼气检查和血液检查。胃镜检查是首选方法,尤其对35岁以上的人群,为了不遗漏胃肿瘤诊断。呼气检查是无痛苦的方法,适合用于治疗后判断HP是否被根除。血液检查只能说有过细菌感染,不能确定现在是否有HP感染,通常不用于判断是否需要根除治疗和疗效评估。
在治疗HP时,专家们推荐使用含铋剂的四联方案,联合任一种质子泵抑制剂能抑制胃酸增加抗生素稳定性、任一种铋剂能提高抗生素疗效30-40%,加用两种抗生素,推荐七种抗生素组合方案,各种组合除左氧氟沙星外,均可用于一线治疗,疗程均为10-14天,HP有效根除率均90%以上。
治疗后如何确定HP是否根除?治疗后常规进行检查,如HP消失可确定为根除。推荐评估疗效首选方法是C13和C14尿素呼气试验,粪便抗原试验可作为备选,根据病员意愿也可选择胃镜复查快速尿素酶试验。
如果初次治疗失败,需要进行补救治疗。补救方案原则上不重复原方案,选用以前未用过的药物和方案,方案的选择需根据抗生素耐药性、个人用药用、药物疗效、药物费用、不良反应和可获得性考虑。含有克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的补救方案,无耐药根除率可达95%,但如已形成耐药者根除率会降至50%以下,故补救治疗选择这些抗生素时,最好做组织培养药物敏感试验、分子生物学方法检测来选择药物,但药敏试验需要条件、检查费用高、准确性等问题限制了临床的应用。同样补救治疗后应重复上述检查评估疗效或再行治疗。
总之,HP感染是预防胃癌最重要可控的危险因素,90%的非贲门部胃癌与HP有关。尽管仅有1%会发生胃癌,但我国人口基数很大,又是胃癌高发区,对有胃癌家族史人群,早期定期筛查和根除治疗非常有价值,成本-效益比高。因此,专家们一致推荐应治疗所有检查HP阳性者,除非有抗衡因素。根除HP增加的风险,应该小于不根除HP增加胃癌发生风险,所谓“两害相权取其轻”。因此,专家们认为不需要有顾忌,除非有特殊情况。