生酮饮食:一种有效的难治性癫痫治疗方法

生酮饮食治疗癫痫的历史可以追溯到古代,圣经中就有关于通过禁食和祈祷来控制癫痫发作的记载。1910年,法国首次发布了关于生酮饮食的科学性报道。1921年,美国的医学大会上,饶·格林医生报告了禁食对癫痫病人的益处,引发了人们对禁食治疗癫痫的研究。1924年,美国皮特曼医生报告了17例使用生酮饮食治疗的病人,其中10例完全控制了发作,9例仅使用生酮饮食而没有其他疗法。37例经过2年半生酮饮食治疗的病人中,19例无抽搐发作,13例有明显改善。这些结果表明生酮饮食在治疗癫痫方面具有显著的效果。

生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质的饮食方案。它使机体主要依靠脂肪而不是碳水化合物来供应能量。这种饮食方案的作用机制目前尚不完全清楚,但研究表明它可能通过增加大脑的能量储备、改变谷氨酸的代谢、影响乙酰乙酸和丙酮等物质在大脑的水平、限制热量本身、提升去甲肾上腺素的水平以及激活线粒体三磷酸腺苷(ATP)敏感的钾离子通道等方式来抑制癫痫发作。

生酮饮食主要适用于难治性癫痫、某些先天代谢缺陷性疾病、结节性硬化症伴难治性癫痫以及其他一些疾病。然而,生酮饮食也存在一些禁忌症,如各种脂肪、酮体代谢障碍性疾病、肝功能异常等。在开始生酮饮食治疗前,需要进行系统的评估,包括身高、体重、脑电图、血脂、尿酸、肝、肾功能电解质、血、尿常规、微量元素、胆囊、泌尿系超声、骨龄测试以及遗传代谢性疾病筛查等。启动生酮饮食治疗时通常需要住院一周左右,以便监测孩子的血酮、血糖、脱水情况以及其他代谢参数。

生酮饮食治疗中可能出现一些副反应,如困倦、脱水、呕吐、生长发育迟缓、维生素及微量元素缺乏、肾结石和血脂异常等。这些副反应可以通过适当的处理和调整来缓解。生酮饮食的疗效在6个月时表现出65%的患者能减少>50%的发作,35%的患者减少>90%的发作,25%的患者可以完全控制发作,50%的患者可长期坚持治疗,优于目前的抗癫痫药物。

生酮饮食至少要坚持3个月,部分孩子在禁食以后就没有发作,几天之内就达到完全控制发作。当孩子无发作两年或者不用抗癫痫药物而且无发作1年可以慢慢过渡到普通饮食。饮食期间如果减停药物,应严格遵从医生的指导,不可自行减停药物。除此之外,当治疗效果不好或者出现一些严重的副作用时,医生也可以终止饮食治疗。

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