生酮饮食：一种有效的难治性癫痫治疗方法

生酮饮食治疗癫痫的历史可以追溯到古代，圣经中就有关于通过禁食和祈祷来控制癫痫发作的记载。1910年，法国首次发布了关于生酮饮食的科学性报道。1921年，美国的医学大会上，饶·格林医生报告了禁食对癫痫病人的益处，引发了人们对禁食治疗癫痫的研究。1924年，美国皮特曼医生报告了17例使用生酮饮食治疗的病人，其中10例完全控制了发作，9例仅使用生酮饮食而没有其他疗法。37例经过2年半生酮饮食治疗的病人中，19例无抽搐发作，13例有明显改善。这些结果表明生酮饮食在治疗癫痫方面具有显著的效果。

生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质的饮食方案。它使机体主要依靠脂肪而不是碳水化合物来供应能量。这种饮食方案的作用机制目前尚不完全清楚，但研究表明它可能通过增加大脑的能量储备、改变谷氨酸的代谢、影响乙酰乙酸和丙酮等物质在大脑的水平、限制热量本身、提升去甲肾上腺素的水平以及激活线粒体三磷酸腺苷（ATP）敏感的钾离子通道等方式来抑制癫痫发作。

生酮饮食主要适用于难治性癫痫、某些先天代谢缺陷性疾病、结节性硬化症伴难治性癫痫以及其他一些疾病。然而，生酮饮食也存在一些禁忌症，如各种脂肪、酮体代谢障碍性疾病、肝功能异常等。在开始生酮饮食治疗前，需要进行系统的评估，包括身高、体重、脑电图、血脂、尿酸、肝、肾功能电解质、血、尿常规、微量元素、胆囊、泌尿系超声、骨龄测试以及遗传代谢性疾病筛查等。启动生酮饮食治疗时通常需要住院一周左右，以便监测孩子的血酮、血糖、脱水情况以及其他代谢参数。

生酮饮食治疗中可能出现一些副反应，如困倦、脱水、呕吐、生长发育迟缓、维生素及微量元素缺乏、肾结石和血脂异常等。这些副反应可以通过适当的处理和调整来缓解。生酮饮食的疗效在6个月时表现出65%的患者能减少>50%的发作，35%的患者减少>90%的发作，25%的患者可以完全控制发作，50%的患者可长期坚持治疗，优于目前的抗癫痫药物。

生酮饮食至少要坚持3个月，部分孩子在禁食以后就没有发作，几天之内就达到完全控制发作。当孩子无发作两年或者不用抗癫痫药物而且无发作1年可以慢慢过渡到普通饮食。饮食期间如果减停药物，应严格遵从医生的指导，不可自行减停药物。除此之外，当治疗效果不好或者出现一些严重的副作用时，医生也可以终止饮食治疗。