2012 NCCN卵巢癌临床实践（第二版）解读：新辅助化疗、化疗原则、复发治疗等

近日，NCCN发布了《2012卵巢癌包括输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南（第二版）》。该指南在2012年第一版的基础上进行了更新，总结了以下主要更新内容：

1. 对于不适合手术的Ⅲ/Ⅳ期巨块型肿瘤患者，新辅助化疗+中间性细胞减灭术的支持证据由2A升为1级。化疗前需要通过细针抽吸、活检或穿刺术确定肿瘤性质，并由专科医生评估患者是否确实不适合立即接受手术治疗。

2. 完成化疗后CA125升高者直到出现临床症状时再进行治疗的证据等级从2B升为2A。

3. 新版指南将“停止化疗后完全缓解或停止6个月以上发生复发患者”进一步分为影像学/临床复发和生化复发，并推荐复发患者参与验证新药疗效的临床试验。

4. 对于未完成全面分期手术的交界性肿瘤患者，新版指南将其分为希望保留生育功能和不希望保留生育功能两类，区别对待。

5. 新版指南指出淋巴结切除术和大网膜切除术可能发现潜在病灶从而使患者的期别升高，但同时也显示这两种手术并未改善总的生存期。

6. 在化疗原则中，新版指南强调临床医生应熟练掌握化疗毒性反应的处理方法并制定合理的减量方案。

7. 新版指南新增了“药物不良反应处理方式”一节，详细内容请参阅下文。

8. 对于复发性卵巢癌的治疗方案，新版指南推荐根据随机对照试验选择多药联合化疗，尤其在复发时。

9. 对于未接受完整分期手术的恶性生殖细胞肿瘤患者，新版指南调整了无性细胞瘤和未成熟畸胎瘤（G1）的处理方式，需要结合影像学检查结果进行治疗选择。

10. 对于恶性性索间质肿瘤，新版指南删去了放疗作为治疗方法之一，并新增了WHO病理学分类方法。

11. 对于卵巢癌肉瘤患者，新版指南指出所有期别的患者或复发患者均按照上皮性卵巢癌进行治疗。

12. 在肿瘤持续或复发时的治疗中，新版指南推荐使用贝伐单抗，并指出复发患者应强烈参与验证新药的临床研究。

上皮性卵巢癌的初始治疗以手术为主，辅助治疗根据肿瘤期别和分化程度来确定。化疗推荐使用紫杉醇类+铂类方案，共6～8个疗程。随访发现肿瘤复发时的处理方法包括二次细胞减灭术、以铂为基础的联合化疗、单药化疗等。化疗药物反应的处理方法也在指南中进行了详细说明。

交界性上皮性卵巢肿瘤、恶性生殖细胞肿瘤和恶性性索间质细胞肿瘤的治疗方案也在指南中有所更新和调整。对于这些少见病理类型卵巢肿瘤的复发治疗，指南提供了多种化疗、放疗和支持治疗的选择。

总的来说，新版指南在多个方面对卵巢癌的诊断和治疗进行了更新和完善，旨在提高患者的生存期和生活质量。