FSPR手术治疗脑卒中后肢体痉挛瘫的研究进展

脑卒中是一种常见的致残、致死的严重脑血管疾病，中国每年有超过300万新发病人群，且持续以8.7%的速度增长。脑卒中患者中约有75%不同程度地丧失劳动能力，重度残疾者占40%以上。传统的治疗方法包括药物治疗、康复训练、支具等，但都无法有效解决肢体痉挛、关节变形、易复发等问题。

1978年，意大利学者Fasano等首次报道采用电刺激法行选择性脊神经后根切断术（SPR）治疗痉挛性脑瘫，取得满意效果。我国从1990年6月首次开展选择性脊神经后根切断术。国内外专家经过长期的研究，证明选择性脊神经后根切断术能够长期有效地解除脑瘫的肢体痉挛，改善肢体功能。我国有学者应用选择性脊神经后根切断术治疗脑卒中、脑外伤后遗症等所致的肢体痉挛，发现SPR手术能有效地解除肢体痉挛。

痉挛是一种运动障碍，是上运动神经元综合征的一个组成部分，特点为速度依赖的肌张力增高与牵张的肌腱抽搐。上运动神经元受损时，因脊髓下行纤维控制神经元失调，不能对传入信号作出正常的抑制和易化反应，从而不能抑制运动神经元而降低肌张力，传入刺激经过Y一环路不断使肌痉挛扩张和增强。因此脑瘫所致下肢痉挛性瘫痪与脑血管意外、脑脊髓损伤后遗症等上运动神经元病变所致下肢痉挛性瘫痪机制是相同的。FSPR通过降低周围感觉神经根兴奋性的传入，从而达到解除痉挛，降低异常升高的肌张力。痉挛的减少有助于下肢在坐、站立和行走运动的改善。对于脑卒中性上运动神经元受损所致的下肢痉挛，应用FSPR治疗，也能达到降低肌张力、解除肢体痉挛、改善下肢功能的目的。

SPR手术治疗脑卒中性下肢痉挛性瘫痪的基本要求包括：手术指征、年龄、颅内原发疾病经治疗稳定后仍遗留肢体痉挛的患者、成年患者无严重心、肺、肝、肾等功能异常、无明显智力低下、无明显脊柱畸形等。术中神经定位需要注意以下几点：术前X线腰椎节段标记、缪时金等提出定位方法、在术中应用电生理监测、软性神经内镜辅助神经根鉴别等。神经切除比例需要结合术前肌力、肌张力而定，避免后根纤维切除比例过多而引起术后肢体过软，增加康复的难度，影响效果。

FSPR手术和肢体矫形手术的关系是：在痉挛性脑瘫的手术治疗中，矫形手术是对SPR手术的弥补，是肢体功能恢复不可缺少的手段，但要掌握两者的先后顺序。一般在FSPR手术后半年以上，在解除肢体痉挛的基础上辅以矫形手术。SPR术后可能出现的并发症包括术后感觉障碍、术后运动障碍、大小便障碍、脊柱侧弯、腰椎滑脱等。总之，SPR解除肌肉痉挛效果确切，若掌握好适应证，对于脑卒中性下肢痉挛性瘫痪，可改善痉挛，降低肌张力，改善步态。为患者的康复训练提供良好的肌张力状态，使其通过术后持续、正规的康复训练和再次肢体姿势适应而渐改善下肢的功能状态，且痉挛不易复发，效果满意。