线粒体基因突变糖尿病：病因、临床特点、筛查、诊断与治疗

线粒体基因突变糖尿病是一种特殊类型的糖尿病，发病率在0.5%～1.5%之间。它由线粒体mtDNA3243A→G突变引起，导致线粒体末端转录损害，影响呼吸链的组分与功能，进而引发胰岛β细胞葡萄糖氧化磷酸化障碍，ATP产生不足，致胰岛素分泌障碍，能量合成障碍，引发糖尿病。

此病主要通过母系遗传传播，女性患者的子女可能患病，而男性患者的子女则不会。多数患者在45岁以前发病，常伴有轻至中度神经性耳聋。初期，患者的胰岛β细胞功能尚可，常用口服降糖药治疗。然而，随着病程延长，胰岛β细胞功能会进行性降低，降糖药继发性失效，需要使用胰岛素治疗。

线粒体基因突变糖尿病还可能合并其他疾病，如线粒体性脑肌病、乳酸酸中毒、卒中样发作综合征等。患者可能出现肌无力、肌阵挛癫痫、共济失调、视神经萎缩、周围神经病、神经性耳聋和智能低下等症状。癫痫发作和发作性呕吐是此型病者最常见的症状，预后较差。

对于有可疑母系遗传家族史的糖尿病患者、起病较早且胰岛素分泌功能进行性减退的糖尿病患者、非肥胖的糖尿病患者、伴神经性耳聋的糖尿病患者、伴神经系统表现、心肌病、骨骼肌表现、视神经萎缩、眼外肌麻痹及乳酸性酸中毒的糖尿病患者，应进行筛查。基因诊断是诊断本病的金标准，必要时应行DNA直接测序核实。

治疗方面，饮食限制可以适度放宽，避免剧烈活动，提倡轻度运动。对于尚具有胰岛素分泌能力的患者，可以给予适当的磺脲类药物，避免使用双胍类药物，以免发生乳酸酸中毒。主张早期使用胰岛素，并大剂量长期服用辅酶Q10，延缓线粒体糖尿病并发症的发生和改善胰岛β细胞功能。基因治疗是本病治疗的根本措施，但应用于临床还需要时间。