线粒体基因突变糖尿病:病因、临床特点、筛查、诊断与治疗
线粒体基因突变糖尿病是一种特殊类型的糖尿病,发病率在0.5%~1.5%之间。它由线粒体mtDNA3243A→G突变引起,导致线粒体末端转录损害,影响呼吸链的组分与功能,进而引发胰岛β细胞葡萄糖氧化磷酸化障碍,ATP产生不足,致胰岛素分泌障碍,能量合成障碍,引发糖尿病。
此病主要通过母系遗传传播,女性患者的子女可能患病,而男性患者的子女则不会。多数患者在45岁以前发病,常伴有轻至中度神经性耳聋。初期,患者的胰岛β细胞功能尚可,常用口服降糖药治疗。然而,随着病程延长,胰岛β细胞功能会进行性降低,降糖药继发性失效,需要使用胰岛素治疗。
线粒体基因突变糖尿病还可能合并其他疾病,如线粒体性脑肌病、乳酸酸中毒、卒中样发作综合征等。患者可能出现肌无力、肌阵挛癫痫、共济失调、视神经萎缩、周围神经病、神经性耳聋和智能低下等症状。癫痫发作和发作性呕吐是此型病者最常见的症状,预后较差。
对于有可疑母系遗传家族史的糖尿病患者、起病较早且胰岛素分泌功能进行性减退的糖尿病患者、非肥胖的糖尿病患者、伴神经性耳聋的糖尿病患者、伴神经系统表现、心肌病、骨骼肌表现、视神经萎缩、眼外肌麻痹及乳酸性酸中毒的糖尿病患者,应进行筛查。基因诊断是诊断本病的金标准,必要时应行DNA直接测序核实。
治疗方面,饮食限制可以适度放宽,避免剧烈活动,提倡轻度运动。对于尚具有胰岛素分泌能力的患者,可以给予适当的磺脲类药物,避免使用双胍类药物,以免发生乳酸酸中毒。主张早期使用胰岛素,并大剂量长期服用辅酶Q10,延缓线粒体糖尿病并发症的发生和改善胰岛β细胞功能。基因治疗是本病治疗的根本措施,但应用于临床还需要时间。
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