解读甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白抗体的差异及临床意义

在甲状腺的检查中，甲状腺球蛋白（Tg）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）经常被提及。然而，它们并不是同一概念。甲状腺球蛋白是一种大分子糖蛋白，存在于甲状腺滤泡腔内，参与甲状腺激素的合成。虽然甲状腺不会主动释放甲状腺球蛋白到血液中，但总会有少量的甲状腺球蛋白“漏出”到血液中。

相比之下，甲状腺球蛋白抗体是身体免疫系统对过多的甲状腺球蛋白产生的反应。正常情况下，体内也会存在一些TGAb，但如果其水平过高，可能表明甲状腺存在破坏，导致大量甲状腺球蛋白进入血液。此外，某些外源性蛋白质也可能引起交叉反应，导致TGAb的产生。

甲状腺球蛋白抗体的存在可能会损伤甲状腺细胞，形成恶性循环。研究表明，无麸质饮食可以降低TGAb水平，可能是因为小麦中的某些蛋白质会引起免疫反应。临床上，甲状腺球蛋白抗体升高最常见于桥本病或慢性淋巴细胞甲状腺炎的患者。

甲状腺球蛋白的升高在临床上有两个主要意义：一是辅助甲状腺炎的诊断，二是作为分化甲状腺癌复发观察的指标。对于分化程度良好的甲状腺癌患者来说，甲状腺球蛋白是最重要的检测指标之一。然而，TGAb的存在可能会干扰甲状腺球蛋白的检测结果，因此在检查甲状腺球蛋白的同时也需要检查TGAb。

值得注意的是，服用甲状腺激素的患者可能会出现甲状腺球蛋白低或检测不到的情况。这是因为甲状腺激素抑制了血中的TSH水平，而甲状腺组织释放甲状腺球蛋白需要依赖TSH的刺激。因此，在TSH升高时，如果甲状腺球蛋白仍然很低，可能表明没有可以被TSH刺激产生甲状腺球蛋白的组织，包括正常甲状腺细胞或癌细胞，也可以说明没有癌组织残留。