肾移植前必须知道的准备工作

在进行肾移植手术之前，需要进行一系列的准备工作以确保手术的成功。以下是肾移植前需要注意的几个方面：

病史

• 了解患者的原发病种类。
• 询问患者是否有高血压、溃疡病、结核病、肝炎、感染性疾病（如龋齿、牙周疾病、鼻窦炎、慢性支气管炎、支气管扩张、尿路感染等）、精神病、恶性肿瘤、凝血机制紊乱、全身血管性疾病（如结节性多动脉炎、弥漫性血管炎）、泌尿系畸形、结石、草酸沉积症等病史。
• 了解患者以往的诊疗经过、透析时间和频度，以及输血和用药情况。
• 了解患者的月经史和婚育史。

查体

• 进行全面的心脏、血管、呼吸系统、肝脾及全身淋巴结检查。
• 注意患者是否有贫血、水肿、心脏扩大、肺部罗音、胸水、腹水、肝大等症状。
• 检查患者的皮肤粘膜是否有感染或皮肤病的迹象。
• 检查患者是否有隐性感染灶（如前列腺、盆腔、扁桃体、趾间）。

化验

• 进行血、尿常规、BT、CT、尿比重等基础检查。
• 进行尿、便、鼻咽分泌物、痰涂片及培养等检查。
• 进行血型、冷凝集试验等检查。
• 进行血生化全项、肌酐清除率等检查。
• 进行HBsAg、尿β2-微球蛋白、尿γ-GT、NAG、尿细胞学等检查。

特殊检查

• 进行胸片、ECG、超声心动等检查。
• 进行B超（肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管、膀胱）、KUB、同位素肾动态扫描等检查。

术前准备

• 进行一般的术前准备工作。
• 在术前24小时内增加一次透析。
• 配备新鲜血400ml。
• 在术前一天及当日口服硫唑嘌呤200mg。
• 进行淋巴细胞毒抗体试验。
• 在术前膀胱内注入生理盐水200ml+庆大霉素16万单位。
• 进行术前预防用抗生素和术前谈话。

术中给药

• 在切皮时静脉给甲基强的松龙250mg，开放循环时再静脉给甲基强的松龙250mg，环磷酰胺200mg。
• 在开放循环前静脉给速尿40～100mg，甘露醇250ml。
• 在术中预防用抗生素。

术后处理

• 密切监测患者的P、BP、R等生命体征，每小时测量一次，平稳后改为4小时一次。每日测4次体温。
• 注意局部体征和伤口渗血，记录伤口引流量，一般48～72小时拔除引流管。
• 保留尿管及输尿管支架管，测每小时尿量及尿比重，7～10天拔除，拔除后测每次排尿量及尿比重。
• 记录出入量，注意水、电解质平衡。
• 防治术后感染，常规使用对肾损害小的广谱抗生素。注意消毒隔离和口腔护理及尿道口护理。
• 鼓励患者作深呼吸、咳嗽，协助翻身、拍背，防止肺部合并症。
• 术后二周内每天查血常规、尿常规。
• 术后二周内每天测血K、Na、Cl、CO2CP、BUN、Glu。
• 术后二周内每周二次进行尿培养。
• 术后二周内每周三次查尿酶及尿细胞学。
• 肝功能及Cr、CCr检查每周二次。
• 按照医嘱使用抗排异药物。
• 酌情使用速尿、保肝药、抗病毒药、抗真菌药、抗酸药等。
• 每周测一次环孢A血药浓度。