慢性胰腺炎：何时手术？如何手术？

慢性胰腺炎是一种由多种原因引起的、不可逆的慢性炎症性疾病，主要特征是胰腺组织和功能的破坏。其病理特征包括胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化，导致胰腺内外分泌功能严重受损。临床上，慢性胰腺炎主要表现为反复发作的上腹疼痛和胰腺外、内分泌功能不全，可能伴随着胰腺实质钙化、胰管扩张、胰管结石、胰腺假性囊肿形成等并发症。

慢性胰腺炎根据病理学分为慢性钙化性胰腺炎、慢性梗阻性胰腺炎和慢性炎症性胰腺炎；而临床上则分为急性发作型、慢性疼痛型、局部并发症型和外内分泌功能不全型四种类型。急性发作型以发作性上腹疼痛和血淀粉酶增高为特点；慢性疼痛型以间歇性或持续性上腹疼痛为主要症状；局部并发症型可能出现假性囊肿、消化道梗阻、左侧门静脉高压、胰瘘等并发症；外、内分泌功能不全型则表现为消化不良、脂肪泻、糖尿病和体重减轻等症状。

诊断慢性胰腺炎主要依靠超声、CT、MRI、MRCP、ERCP等影像学检查，手术标本或活检可以获得病理学确诊。治疗原则包括去除病因、控制症状、改善胰腺功能、治疗并发症和提高生活质量。治疗方式主要有药物治疗、内镜治疗和手术治疗。多数情况下，采取胰腺内外分泌替代治疗和药物止痛；胰管狭窄和结石可通过内镜治疗改善症状；而药物治疗和内镜治疗无效时，手术治疗仍然是慢性胰腺炎的合理选择和主要治疗手段。

慢性胰腺炎的手术适应证包括：伴有剧烈顽固性疼痛经内科治疗无效者；并发胰腺假性囊肿、胰管结石、或左侧门静脉高压伴出血者；伴有可手术治疗的胆道病变，如胆道结石、胆管狭窄；慢性肿块型胰腺炎引起难以消退的阻塞性黄疸或十二指肠梗阻者；不能排除胰腺癌者。手术治疗的原则是缓解疼痛、控制并发症、延缓胰腺炎症进展和保护内、外分泌功能。手术方式的选择需要综合考虑胰腺炎性包块、胰管梗阻及并发症等因素，常见的手术方式包括引流胰管、切除病变胰腺组织、切除支配胰腺的感觉神经三种类型。

慢性胰腺炎给病人造成严重痛苦，治疗困难，晚期多死于衰竭、糖尿病、胆道化脓性感染等并发症，少数病例死于胰腺癌。因此，对于需要手术治疗的慢性胰腺炎，建议尽早接受手术治疗，选择合适的手术方式以提高治疗效果和生活质量。