如何正确处理踝关节扭伤？

踝关节扭伤是常见的骨科损伤，通常表现为脚踝周围肿胀、疼痛和皮下青紫。多数情况下，这种损伤涉及到外侧韧带。若不及时、正确治疗，可能会导致韧带松弛、关节不稳、继发软骨损伤和骨赘形成，甚至发展为骨性关节炎。因此，了解如何正确处理踝关节扭伤至关重要。

首先，了解踝关节的结构对于理解损伤和治疗方法非常重要。踝关节由骨性结构和软组织结构组成，包括胫骨下端、内踝、外踝与距骨，以及下胫腓联合韧带、内侧三角韧带和外侧韧带。外侧韧带包含距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带，其中距腓前韧带是限制距骨向前移位的主要结构，也是最容易受损的部分。

根据临床症状和损伤程度，踝关节扭伤可以分为轻度、中度和重度。轻度扭伤表现为局部压痛但无跛行和肿胀，中度扭伤则伴有跛行和局部肿胀，重度扭伤则有弥漫性肿胀和压痛，需要扶拐才能行走。按损伤程度分为Ⅰ度（韧带拉长）、Ⅱ度（韧带部分断裂）和Ⅲ度（韧带完全断裂）。按解剖结构分为Ⅰ级（距腓前韧带断裂）、Ⅱ级（距腓前韧带和跟腓韧带撕裂）和Ⅲ级（距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带均断裂）。

在急性踝关节扭伤（24-48小时）后，RICE原则是经典的处理方法，包括休息、冰敷、加压和抬高。48小时后可以进行局部理疗和中药外敷，促进组织愈合。对于中度和重度扭伤的患者，建议使用石膏或支具固定3-4周。然而，10％～30％的急性踝关节扭伤最终会发展为慢性踝关节不稳，需要进一步的治疗。

如果怀疑自己患有慢性踝关节不稳，应注意以下症状：踝关节周围肿胀、疼痛和不稳，运动医学专科查体显示踝关节前抽屉实验阳性，X线片显示距骨前移或倾斜角异常，或者MRI显示韧带2度以上损伤。对于这些症状，可能需要手术治疗，包括关节镜下清理修复手术、断端直接缝合术和原位解剖重建术。手术后，康复过程通常需要2周至6个月的时间。