如何正确处理踝关节扭伤?
踝关节扭伤是常见的骨科损伤,通常表现为脚踝周围肿胀、疼痛和皮下青紫。多数情况下,这种损伤涉及到外侧韧带。若不及时、正确治疗,可能会导致韧带松弛、关节不稳、继发软骨损伤和骨赘形成,甚至发展为骨性关节炎。因此,了解如何正确处理踝关节扭伤至关重要。
首先,了解踝关节的结构对于理解损伤和治疗方法非常重要。踝关节由骨性结构和软组织结构组成,包括胫骨下端、内踝、外踝与距骨,以及下胫腓联合韧带、内侧三角韧带和外侧韧带。外侧韧带包含距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带,其中距腓前韧带是限制距骨向前移位的主要结构,也是最容易受损的部分。
根据临床症状和损伤程度,踝关节扭伤可以分为轻度、中度和重度。轻度扭伤表现为局部压痛但无跛行和肿胀,中度扭伤则伴有跛行和局部肿胀,重度扭伤则有弥漫性肿胀和压痛,需要扶拐才能行走。按损伤程度分为Ⅰ度(韧带拉长)、Ⅱ度(韧带部分断裂)和Ⅲ度(韧带完全断裂)。按解剖结构分为Ⅰ级(距腓前韧带断裂)、Ⅱ级(距腓前韧带和跟腓韧带撕裂)和Ⅲ级(距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带均断裂)。
在急性踝关节扭伤(24-48小时)后,RICE原则是经典的处理方法,包括休息、冰敷、加压和抬高。48小时后可以进行局部理疗和中药外敷,促进组织愈合。对于中度和重度扭伤的患者,建议使用石膏或支具固定3-4周。然而,10%~30%的急性踝关节扭伤最终会发展为慢性踝关节不稳,需要进一步的治疗。
如果怀疑自己患有慢性踝关节不稳,应注意以下症状:踝关节周围肿胀、疼痛和不稳,运动医学专科查体显示踝关节前抽屉实验阳性,X线片显示距骨前移或倾斜角异常,或者MRI显示韧带2度以上损伤。对于这些症状,可能需要手术治疗,包括关节镜下清理修复手术、断端直接缝合术和原位解剖重建术。手术后,康复过程通常需要2周至6个月的时间。
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