原发性肝癌诊疗规范2021年版：治疗理念与未来展望

近日，笔者详细阅读了新发布的原发性肝癌诊疗规范2021年版。虽然与个人理想的治疗方案还存在一些差距，但看到介入和消融等治疗手段得到了高度认可，仍然感到欣慰。笔者一直主张TACE和消融应同时适用于Ia期到IIIb期的肝癌治疗，期待未来版本能够采纳这一观点。

规范中提到的放疗适应症大多可以通过消融手段达到同样甚至更好的效果。笔者完全赞同规范中关于肝癌不推荐活检的观点，但消融仅限于七厘米以下和IIa期内，似乎还有很大的潜力等待挖掘。如何充分发挥介入TACE中C灌注和E栓塞的作用，可能还有许多未被认识但可能颠覆传统理论的观点等待探索。

系统治疗正蓬勃发展，但仍需进一步筛选，哪个阶段、哪个时间点开始哪种系统治疗才能真正让患者受益最大，值得深入研究。肝癌的转化治疗不仅仅是从不可切除到可切除的转变，还应该包括从不可消融到可消融的转变、从不可TACE到可TACE的转变等更广泛的概念。未来可能会逐渐认识到这些层次的转化治疗。

每个诊疗规范都是不断完善和改进的，十年后回顾也许会发现更多不完美的地方。然而，在今天，这个规范已经是非常出色的了。