伊沙佐米治疗多发性骨髓瘤：不良反应及注意事项

伊沙佐米（商品名：恩莱瑞）作为首个口服蛋白酶体抑制剂，为多发性骨髓瘤患者提供了全口服治疗的新选择。这种治疗方式大大提高了患者的便捷性和依从性，对于帮助患者坚持长期治疗、获得持久缓解具有重要意义。然而，伊沙佐米也存在一些不良反应，正确理解并妥善处理这些不良反应是提高其疗效的关键。

以下是伊沙佐米治疗多发性骨髓瘤的常见不良反应及注意事项：

1. 血小板减少：在伊沙佐米+来那度胺+地塞米松方案中，伊沙佐米和来那度胺都可能导致血小板减少。通常在28天的治疗周期中，血小板会在第14至21天降至最低点，之后逐渐恢复至治疗前水平。在治疗期间，应定期监测血小板计数，如出现皮肤瘀斑及出血等情况，应及时就诊并复查血常规。
2. 腹泻：盐酸洛哌丁胺（易蒙停）可以缓解腹泻症状，同时应保证充足的水分摄入以避免脱水。如果出现头晕和虚弱等症状，应及时与医师沟通，酌情予止泻、静脉补液等治疗，必要时暂停治疗或减低药物剂量。
3. 便秘：预防便秘的方法包括每天饮用至少约250mL的水、食用富含膳食纤维的食物（如水果、蔬菜、粗粮）以及保持适当的体力活动。如便秘较严重，应联系医师采取相应治疗。
4. 外周神经病变：包括肢体麻木、疼痛、刺痛、痉挛、烧灼感和无力。部分患者可能由于疾病本身或之前使用的药物而出现外周神经病变。如在接受伊沙佐米治疗前已出现外周神经病变，应关注相关症状是否加重。如出现相应症状或原有症状加重，应及时告知医师并采取治疗手段以避免外周神经病变加重或长期不愈。
5. 水肿：一般下肢足踝处及腿部水肿较为常见。减少盐的摄入有助于缓解水肿，当水肿严重时，应酌情调整伊沙佐米和地塞米松的剂量。
6. 皮疹：少数患者可能出现皮疹，且一般程度较轻，但皮疹仍应引起重视。部分皮疹可在发生时较轻微，之后可进一步加重。发生皮疹后应及时就医，以便让医师评估其严重程度。
7. 肝毒性：肝脏功能异常时主要表现为皮肤、巩膜黄染，肝区疼痛。在接受联合方案治疗中，医师会检测血生化指标对肝功能进行监测，如发现肝功能中度或重度损害，必要时需调整治疗方案。

除了上述不良反应外，还有一些其他注意事项需要患者了解和遵守。例如，不可破坏、打开或嚼服胶囊，避免直接接触胶囊内药物；当漏服药物时，若距离下次用药时间超过72小时可立即补服，若距离下次用药时间短于72小时请勿服用；当服药后出现呕吐时，请勿再次服用药物。

此外，规律进行适当的体育锻炼能够防治肌肉萎缩、增加骨密度、减少血栓形成发生风险，并有助于舒缓情绪。