穿透性主动脉溃疡(PAU):诊断、治疗及预防

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穿透性主动脉溃疡(PAU)是一种常见的血管疾病,通常由于主动脉内膜动脉粥样硬化斑块破裂形成。这种情况可能会导致主动脉中层的血肿,但不会形成假腔。PAU多见于高血压、高血脂、吸烟史和全身广泛动脉粥样硬化的老年人群中。若不及时治疗,PAU可能会进一步发展为主动脉壁间血肿、主动脉夹层或动脉瘤等严重并发症。

随着医学影像技术的进步,PAU的检出率显著提高。CT扫描是PAU的首选诊断方法,其典型表现为“蘑菇状”龛影,常伴有主动脉壁的钙化和主动脉内膜增厚。其他影像学检查如CTA和MRA也能提供准确的诊断结果。

一旦怀疑PAU,应立即进行CTA检查。如果病变位于升主动脉或主动脉弓部,并且同时合并动脉瘤、夹层、破裂、假性动脉瘤或胸腔积液,无论是否有症状,都应尽快进行手术治疗。对于孤立性或合并IMH的PAU,若无症状或保守治疗后症状缓解,可以继续保守治疗,并密切随访每3个月一次。如果在随访期间症状反复发作或PAU快速进展,需要及时手术干预;如果症状持续不缓解,也应考虑手术治疗。手术方法将根据病变累及的部位来决定,首选腔内治疗。

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