穿透性主动脉溃疡（PAU）：诊断、治疗及预防

穿透性主动脉溃疡（PAU）是一种常见的血管疾病，通常由于主动脉内膜动脉粥样硬化斑块破裂形成。这种情况可能会导致主动脉中层的血肿，但不会形成假腔。PAU多见于高血压、高血脂、吸烟史和全身广泛动脉粥样硬化的老年人群中。若不及时治疗，PAU可能会进一步发展为主动脉壁间血肿、主动脉夹层或动脉瘤等严重并发症。

随着医学影像技术的进步，PAU的检出率显著提高。CT扫描是PAU的首选诊断方法，其典型表现为“蘑菇状”龛影，常伴有主动脉壁的钙化和主动脉内膜增厚。其他影像学检查如CTA和MRA也能提供准确的诊断结果。

一旦怀疑PAU，应立即进行CTA检查。如果病变位于升主动脉或主动脉弓部，并且同时合并动脉瘤、夹层、破裂、假性动脉瘤或胸腔积液，无论是否有症状，都应尽快进行手术治疗。对于孤立性或合并IMH的PAU，若无症状或保守治疗后症状缓解，可以继续保守治疗，并密切随访每3个月一次。如果在随访期间症状反复发作或PAU快速进展，需要及时手术干预；如果症状持续不缓解，也应考虑手术治疗。手术方法将根据病变累及的部位来决定，首选腔内治疗。