揭秘颈部淋巴结肿大的多种原因及治疗方法
颈部淋巴结肿大是临床上常见的症状,据统计,全身共有800枚淋巴结,其中300多枚位于颈部。由于颈部是暴露的部位,容易被发现,因此许多患者因颈部淋巴结肿大而就诊。那么,颈部淋巴结肿大有哪些原因?
几乎所有疾病都可以分为三个原因:增生、炎性和肿瘤。其中,慢性淋巴结反应性增生是最常见的原因(占90%)。由于颈部靠近口腔及咽部,淋巴结又是免疫器官,长期抽烟及口腔溃疡、牙周炎等经过长期缓慢的刺激可能导致颈部淋巴结增生,体积增大,通常无任何症状,淋巴结可达2~3cm,质地软,无压痛,超声可见淋巴结皮髓质结构清晰,通常不需要处理。临床上彩超发现颈部淋巴结肿大多数是此类,所有不用担心。
急性淋巴结炎是另一种原因,成人少见,儿童常见。常因感冒、急慢性咽炎、口腔溃疡、牙周炎、口疮或皮肤外伤等导致口腔粘膜或皮肤第一道防线破坏,细菌/病毒等进入淋巴结导致急性化脓性炎症,常常伴有疼痛,这种情况多数自限性,2~3周可自愈。但若出现淋巴结较大伴有发热时,应及时应用敏感抗生素治疗,主要有头孢/甲硝唑等抗球菌及厌氧菌的药物。
淋巴结结核是由结核分枝杆菌入侵淋巴结导致的,儿童和成人均可发病,可伴有肺结核,可有低热盗汗,超声可发现淋巴结冷脓肿形成,需要通过PPD皮试来确诊,需要抗结核治疗。
淋巴瘤和恶性肿瘤淋巴结转移是两种不常见的原因。淋巴瘤为淋巴系统原发的恶性肿瘤,淋巴结无痛,触诊质地较韧,彩超提示:淋巴结结构异常/皮髓质结构消失,需要通过切除活检明确,需要血液科化疗靶向治疗等。恶性肿瘤淋巴结转移在成人中相对常见,为淋巴结继发恶性肿瘤,常见的原发癌器官依次为:甲状腺癌,鼻咽/喉癌,肺癌,乳腺癌,胃癌(左侧淋巴结),卵巢癌等。第4、5类为肿瘤性肿大,通常彩超会提示淋巴结结构异常(比如淋巴结皮髓质结构消失、可见钙化、囊性变,皮质增厚等),寻找原发病灶是关键,先不要着急切除活检,先行无创伤及低放射性检查,若发现病灶,可避免切除活检,通过一次性手术解决问题。若没有发现病灶,再行切除活检,根据病理结果针对性完善其他放射性及检查,明确诊断后到相应科室就诊。
总之,颈部淋巴结肿大、特别是彩超发现的淋巴结肿大非常常见。其中90%为反应性增生,不用处理;另外疼痛的淋巴结为炎症,包括急性淋巴结炎或结核;肿瘤原因并不常见。淋巴结尺寸并不是区分良性恶性的特征,主要看淋巴结形态,若彩超提示结构形态异常,才需要进一步检查。